冠心病患者心悸可能由心肌缺血、心律失常、心力衰竭、药物副作用、精神因素等原因引起，可通过药物治疗、介入手术、生活方式调整等方式缓解。
1、心肌缺血：
冠状动脉狭窄导致心肌供血不足时，心脏代偿性加快收缩可能引发心悸。典型表现为活动后胸闷伴心跳沉重感，可通过硝酸甘油类药物扩张血管改善血流，严重者需冠状动脉支架植入术。
2、心律失常：
冠心病易并发室性早搏、房颤等心律异常，患者常自觉心跳停顿或突然加速。动态心电图能明确诊断，β受体阻滞剂如美托洛尔可控制心率，持续性房颤需考虑射频消融治疗。
3、心力衰竭：
长期心肌缺血导致心功能下降时，心脏通过增快心率代偿泵血不足，多伴有夜间阵发性呼吸困难。需联合使用利尿剂和地高辛，限制每日钠盐摄入低于3克有助于减轻症状。
4、药物副作用：
部分冠心病治疗药物如硝酸酯类可能反射性引起心动过速，抗血小板药替格瑞洛也可导致心律异常。出现心悸需复查用药方案，医生可能调整剂量或更换为氯吡格雷等替代药物。
5、精神因素：
疾病焦虑引发的自主神经紊乱会加重心慌感，表现为静息状态下莫名心悸。认知行为疗法配合放松训练效果显著，必要时短期使用帕罗西汀等抗焦虑药物。
冠心病患者日常需保持低脂低盐饮食，每周进行5次30分钟快走等有氧运动，监测晨起静息心率。随身携带速效救心丸应急，避免突然剧烈运动或情绪激动。定期复查冠状动脉CT评估斑块稳定性，合并糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在7％以下。睡眠时抬高床头15度可减少夜间心悸发作，戒烟限酒对改善心肌供血至关重要。
冠心病合并高血压的首选治疗包括生活方式干预、降压药物治疗、抗血小板治疗、调脂治疗和血运重建治疗。
1、生活方式干预：
控制钠盐摄入，每日食盐量不超过5克；增加新鲜蔬果和全谷物摄入；戒烟限酒；每周进行150分钟中等强度有氧运动；保持体重指数在24以下。这些措施可协同降低血压和改善冠状动脉供血。
2、降压药物治疗：
首选血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利，或血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦，这两类药物可同时保护心脏和血管。钙通道阻滞剂如氨氯地平也是常用选择，尤其适用于老年患者。降压目标通常设定为130/80毫米汞柱以下。
3、抗血小板治疗：
常规使用阿司匹林抑制血小板聚集，预防血栓形成。对于急性冠脉综合征患者，可联合使用氯吡格雷或替格瑞洛进行双联抗血小板治疗。需注意评估出血风险，胃肠道出血高危患者需配合质子泵抑制剂。
4、调脂治疗：
高强度他汀类药物如阿托伐他汀是基础治疗，可使低密度脂蛋白胆固醇降至1.8毫摩尔/升以下。对于混合型高脂血症，可联合依折麦布或PCSK9抑制剂。定期监测肝功能肌酶，注意肌肉疼痛等不良反应。
5、血运重建治疗：
对于严重冠状动脉狭窄患者，经皮冠状动脉介入治疗可改善心肌供血。多支血管病变或左主干病变可考虑冠状动脉旁路移植术。血运重建后仍需坚持药物治疗和危险因素控制。
冠心病合并高血压患者需建立长期随访计划，定期监测血压、血脂、血糖等指标。饮食上推荐地中海饮食模式，限制饱和脂肪酸摄入。运动建议采取有氧运动和抗阻训练相结合的方式，避免剧烈运动引发心绞痛。保证充足睡眠，管理心理压力，学习自我监测血压和心绞痛症状。出现胸痛加重、血压剧烈波动等情况需及时就医。通过综合管理可显著降低心肌梗死和脑卒中等严重并发症风险。
