稳定性心绞痛主要表现为胸骨后压榨性疼痛或不适感,可放射至左肩、下颌或背部,主要由体力活动或情绪激动诱发,休息或含服硝酸甘油后数分钟内缓解。典型症状包括胸闷、气短、出汗、恶心,部分患者可能仅表现为乏力或消化不良样症状。
1、胸痛特征胸痛通常位于胸骨中下段,呈压迫感、紧缩感或沉重感,类似重物压迫。疼痛范围约手掌大小,边界模糊,持续时间多为3-5分钟。典型发作具有可重复性,相同强度活动可诱发相似程度疼痛。疼痛性质需与肋间神经痛、胃食管反流等疾病鉴别。
2、放射痛分布约半数患者出现疼痛放射,常见向左上肢尺侧放射,其次为下颌、颈部、肩胛区或上腹部。放射痛可能单独出现而不伴胸痛,易误诊为牙痛或肩周炎。放射范围与心肌缺血部位相关,前壁缺血多向左上肢放射,下壁缺血常表现为上腹痛。
3、诱发因素发作多与心肌耗氧量增加有关,常见诱因包括快步行走、爬楼梯、寒冷环境中活动、饱餐后运动或情绪激动。特定诱发强度可量化为代谢当量,如以正常步速行走200米或连续爬两层楼梯即诱发症状。清晨时段更易发作,与昼夜节律性冠脉张力增高相关。
4、缓解方式停止活动后1-3分钟症状逐渐缓解,舌下含服硝酸甘油后2-5分钟见效。部分患者需保持坐位或站立位缓解,平卧可能加重症状。缓解速度与冠脉狭窄程度相关,若超过10分钟未缓解需警惕急性冠脉综合征。
5、伴随症状发作时常伴面色苍白、冷汗、心悸,偶见恶心呕吐。老年或糖尿病患者可能表现为呼吸困难替代胸痛。伴随症状严重程度与心肌缺血范围相关,大面积缺血时可出现血压下降、心率减慢等迷走神经亢进表现。
稳定性心绞痛患者应避免剧烈运动和情绪波动,冬季外出注意保暖。饮食以低盐低脂为主,控制每日钠盐摄入不超过5克。建议每周进行150分钟中等强度有氧运动,如快走、游泳。随身携带硝酸甘油片,注意药物避光保存并定期更换。合并高血压、糖尿病者需严格监测血压血糖,定期复查血脂、心电图等指标。出现疼痛程度加重、发作频率增加或静息时发作,应立即就医评估。
银屑病的临床表现主要有皮肤红斑、鳞屑、瘙痒、关节肿痛和指甲改变。银屑病是一种慢性炎症性皮肤病,典型表现为界限清楚的红色斑块,表面覆盖银白色鳞屑,好发于头皮、肘部、膝盖等部位。
1、皮肤红斑银屑病最常见的表现是边界清晰的红色斑块,多呈圆形或椭圆形,大小不等。红斑基底浸润明显,表面可有不同程度的炎症反应。斑块常对称分布,好发于四肢伸侧、腰骶部等摩擦部位。红斑可能持续数周至数月,部分患者会伴随灼热感。
2、鳞屑皮损表面覆盖多层银白色鳞屑是银屑病的特征性表现。鳞屑干燥易剥落,刮除后可见薄膜现象和点状出血。鳞屑的形成与表皮细胞增殖过快有关,正常情况下表皮更替需要28天,而银屑病患者仅需3-4天。鳞屑脱落后常附着在衣物上,影响患者生活质量。
3、瘙痒约半数患者会出现不同程度的瘙痒症状,夜间可能加重。瘙痒程度从轻微不适到剧烈难忍不等,搔抓会导致皮损加重和继发感染。瘙痒可能与皮肤屏障功能受损、神经末梢敏感性增加以及炎症介质释放有关。严重瘙痒会影响睡眠和日常工作。
4、关节肿痛约30%患者会发展为银屑病关节炎,表现为关节肿胀、疼痛和活动受限。最常累及远端指间关节,也可侵犯脊柱和骶髂关节。关节症状可能先于皮肤表现出现,容易被误诊为类风湿关节炎。长期未治疗的关节炎可导致关节畸形和功能障碍。
5、指甲改变指甲受累表现为甲板点状凹陷、甲剥离、甲下角化过度和甲板增厚等。指甲改变在银屑病患者中发生率较高,可能单独出现或伴随皮肤症状。严重的指甲损害会影响手指功能,增加真菌感染风险。指甲病变程度与疾病活动性相关,可作为评估疗效的指标之一。
银屑病患者应注意保持皮肤清洁湿润,避免搔抓和皮肤损伤。洗澡水温不宜过高,可选用温和的清洁产品。穿着宽松透气的棉质衣物,减少皮肤摩擦。饮食上注意营养均衡,限制高糖高脂食物摄入。适当进行有氧运动有助于改善免疫功能,但要避免剧烈运动导致皮肤损伤。保持规律作息,避免精神紧张和过度劳累。严格遵医嘱用药,定期复诊评估病情变化。出现关节症状时应尽早就诊,防止关节损害进展。