风湿性心脏病主要累及心脏瓣膜，常见受累部位包括二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣及心肌组织，可能引发瓣膜狭窄或关闭不全。
1、二尖瓣：
二尖瓣是风湿性心脏病最常累及的部位，约占病例的65％-70％。风湿热反复发作会导致瓣膜交界处粘连、增厚，形成二尖瓣狭窄或关闭不全。患者可能出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等症状。超声心动图是诊断二尖瓣病变的主要手段。
2、主动脉瓣：
主动脉瓣受累发生率仅次于二尖瓣，约占20％-30％病例。瓣膜增厚、钙化可导致主动脉瓣狭窄或反流，表现为心绞痛、晕厥或心力衰竭。严重主动脉瓣狭窄患者可能出现猝死风险，需定期进行心脏超声监测。
3、三尖瓣：
三尖瓣病变多继发于左心瓣膜病变，约占10％-15％病例。长期肺动脉高压可导致三尖瓣环扩张，引发功能性关闭不全。患者表现为颈静脉怒张、肝肿大等右心衰竭体征，治疗需首先控制左心病变。
4、心肌组织：
风湿性心肌炎可导致心肌纤维化，约占5％-10％病例。心肌病变可能引起心脏扩大、心律失常，表现为心悸、乏力等症状。心电图可见PR间期延长等传导异常，心肌活检可明确诊断。
5、心包膜：
风湿性心包炎相对少见，约占3％-5％病例。心包积液可能导致心脏压塞，表现为呼吸困难、奇脉等。超声心动图可见心包积液，严重者需行心包穿刺引流。
风湿性心脏病患者需注意防寒保暖，避免链球菌感染复发。饮食宜清淡低盐，限制每日钠盐摄入在3克以内。适度进行有氧运动如散步、太极拳，避免剧烈运动加重心脏负荷。定期复查心电图和心脏超声，监测瓣膜病变进展。出现气促、水肿等症状加重时需及时就医，必要时考虑瓣膜修复或置换手术。
风湿性心脏病与先天性心脏病在病因、发病时间及病理特征上存在显著差异。风湿性心脏病主要由链球菌感染后免疫反应引发心脏瓣膜损害，属于后天获得性疾病；先天性心脏病则是胚胎期心脏发育异常导致的结构缺陷，出生时即存在。两者在临床表现、治疗策略及预后方面均有不同。
1、病因差异：
风湿性心脏病继发于A组β溶血性链球菌感染引起的风湿热，反复炎症反应导致二尖瓣、主动脉瓣等瓣膜增厚粘连。先天性心脏病由孕期遗传因素如21三体综合征或环境因素如风疹病毒感染、药物暴露干扰胎儿心脏发育所致，常见室间隔缺损、法洛四联症等结构异常。
2、发病年龄：
风湿性心脏病多见于5-15岁儿童及青少年，从链球菌感染到出现心脏症状通常间隔10-20年。先天性心脏病在胎儿期已形成，约50％病例在出生后1年内出现症状，部分复杂畸形在产前超声即可确诊。
3、病理改变：
风湿性心脏病以瓣膜病变为主，二尖瓣狭窄伴关闭不全占75％，病理可见瓣叶纤维化、钙化。先天性心脏病表现为心脏间隔缺损、血管连接异常或复合畸形，如动脉导管未闭时主动脉与肺动脉间存在异常通道。
4、临床表现：
风湿性心脏病进展期出现劳力性呼吸困难、咯血、心房颤动等，听诊可闻及舒张期隆隆样杂音。先天性心脏病患儿多有喂养困难、发育迟缓，发绀型畸形可见杵状指，胸骨左缘闻及收缩期喷射性杂音。
5、治疗原则：
风湿性心脏病需长期青霉素预防链球菌再感染，重度瓣膜病变需行瓣膜成形术或置换术。先天性心脏病根据畸形类型选择介入封堵如房间隔缺损或外科矫治如法洛四联症根治术，部分简单畸形可能自愈。
两类心脏病患者均需避免剧烈运动，风湿性心脏病患者应注意口腔卫生预防感染，先天性心脏病患儿需定期评估心功能。饮食建议低盐高蛋白，合并心衰时限制每日饮水量。术后患者需遵医嘱抗凝治疗并监测凝血功能，育龄期女性患者妊娠前需经心血管专科评估风险。
