小孩脑积水可能由先天性发育异常、颅内感染、颅内出血、肿瘤压迫、脑脊液循环障碍等原因引起。
1、先天性发育异常：
部分患儿存在中脑导水管狭窄、脊柱裂等先天畸形，导致脑脊液循环通路受阻。这类情况多在出生后通过超声检查发现，需结合影像学评估严重程度，轻度者可能仅需定期随访。
2、颅内感染：
化脓性脑膜炎或结核性脑膜炎可引发蛛网膜颗粒粘连，影响脑脊液吸收。患儿常伴有发热、呕吐等症状，需通过腰椎穿刺确诊，急性期需足疗程抗感染治疗。
3、颅内出血：
早产儿脑室周围出血或外伤后硬膜下血肿可能堵塞脑室系统。出血后脑积水多表现为头围快速增长，需通过CT明确出血量及位置，部分需行脑室外引流术。
4、肿瘤压迫：
后颅窝肿瘤如髓母细胞瘤可直接压迫第四脑室，导致梗阻性脑积水。患儿多有共济失调、视乳头水肿等表现，需手术切除肿瘤并重建脑脊液循环通路。
5、脑脊液循环障碍：
蛛网膜下腔出血后纤维化或静脉窦血栓形成会改变脑脊液动力学，这类继发性积水进展较缓，可通过脑室腹腔分流术改善症状。
日常需定期监测头围变化，避免头部外伤，保证充足营养支持。对于已行分流术的患儿，家长应学会识别分流管堵塞的预警症状如嗜睡、呕吐等，避免剧烈运动导致导管移位。康复期可进行适度的认知训练和肢体活动，定期复查头颅影像评估脑室变化情况，部分患儿需长期随访至青春期。
正常颅压脑积水需通过脑部影像学检查、脑脊液动力学检测及神经心理评估确诊，主要检查项目包括头颅CT、核磁共振、腰椎穿刺、脑脊液引流试验、步态与认知功能测试。
1、头颅CT：
头颅CT能直观显示脑室扩大程度及脑实质受压情况，是筛查脑积水的首选检查。典型表现为侧脑室颞角变钝、第三脑室球形扩张，但无法直接测量脑脊液压力。该检查快速便捷，适合初步评估病情。
2、核磁共振：
核磁共振可多平面成像，清晰显示导水管通畅性及脑脊液流动信号，有助于鉴别梗阻性与交通性脑积水。特殊序列如Cine-MRI能动态观察脑脊液搏动，对判断脑脊液循环障碍具有独特价值。
3、腰椎穿刺：
通过测量脑脊液开放压力确诊颅压是否正常，同时进行脑脊液常规生化检查排除感染或肿瘤。穿刺后释放30-50毫升脑脊液，观察患者步态改善情况，是诊断特发性正常颅压脑积液的关键依据。
4、脑脊液引流试验：
通过腰大池持续引流3-5天，定量评估脑脊液引流量与临床症状改善的相关性。该试验能预测分流手术效果，阳性表现为步态障碍、认知功能等核心症状缓解率达50％以上。
5、神经心理评估：
采用MMSE量表、步态分析仪等工具量化认知与运动功能损害。典型三联征表现为步态不稳、尿失禁和认知下降，评估结果有助于鉴别阿尔茨海默病等神经退行性疾病。
确诊后需定期复查脑室大小变化，日常注意预防跌倒，保持适度有氧运动如太极、游泳以改善平衡功能。饮食建议增加富含欧米伽3脂肪酸的深海鱼、坚果，限制钠盐摄入控制血压。出现头痛呕吐等颅高压症状时需立即就医，避免剧烈体位变化加重脑脊液动力学紊乱。
