月经持续20天未净可能由内分泌失调、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、凝血功能障碍或药物因素引起。
1、内分泌失调：
青春期或围绝经期女性常见因下丘脑-垂体-卵巢轴功能不稳定导致激素分泌紊乱，表现为月经周期异常。长期精神压力、过度节食等会加重失调，可通过性激素六项检查确诊，必要时采用短效避孕药调节周期。
2、子宫肌瘤：
黏膜下肌瘤易引起经期延长和经量增多，可能与雌激素水平过高有关。超声检查可明确肌瘤位置大小，直径超过5厘米或导致贫血时需行肌瘤剔除术，较小肌瘤可尝试促性腺激素释放激素类似物治疗。
3、子宫内膜息肉：
息肉组织干扰子宫收缩导致异常出血，常伴随同房后出血。宫腔镜检查是诊断金标准，治疗采用宫腔镜下息肉电切术，术后需定期复查预防复发。
4、凝血功能障碍：
血小板减少症或血友病等疾病会延长出血时间，需完善凝血四项、血小板功能检测。治疗原发病同时可配合氨甲环酸等止血药物，严重贫血需输血支持。
5、药物因素：
长期服用抗凝药如阿司匹林或紧急避孕药可能干扰内膜脱落过程。需详细询问用药史，在医生指导下调整用药方案，通常停药后月经可逐渐恢复正常。
建议记录每日出血量及伴随症状，避免剧烈运动和生冷饮食，适量补充动物肝脏、菠菜等含铁食物。出血期间每2小时更换卫生巾，出现头晕乏力等贫血表现或出血持续超过1个月需立即就医。40岁以上女性应排除子宫内膜恶性病变，常规进行妇科超声和宫颈癌筛查。
