碘131治疗甲亢并非越早做越好，需根据患者具体情况综合评估。治疗时机主要取决于甲状腺功能状态、药物疗效、并发症风险以及患者个人意愿等因素。
1、甲状腺功能：
碘131治疗前需确保甲状腺功能处于相对稳定状态。未经控制的严重甲亢患者直接接受治疗可能诱发甲状腺危象。建议先通过抗甲状腺药物控制症状，待甲状腺激素水平接近正常范围后再考虑治疗。
2、药物疗效：
对于初发甲亢患者，通常建议先尝试抗甲状腺药物治疗12-18个月。若出现药物过敏、肝功能损害或反复复发等情况，再考虑转为碘131治疗。青少年患者更应优先选择药物治疗。
3、并发症风险：
妊娠期、哺乳期女性绝对禁止接受碘131治疗。计划怀孕的女性需在治疗后6个月以上方可妊娠。伴有严重活动性突眼患者需谨慎评估，因治疗可能加重眼部症状。
4、个体化评估：
老年患者或合并心脏病者可适当提前考虑碘131治疗。治疗前需完善甲状腺摄碘率测定和甲状腺显像检查，准确计算治疗剂量。甲状腺体积过大者可能需要分次治疗。
5、后续管理：
治疗后需定期监测甲状腺功能，多数患者在2-3个月内症状改善。约60％患者可能出现永久性甲减，需终身补充甲状腺激素。治疗后1周内需做好辐射防护，避免密切接触孕妇和儿童。
治疗期间应保持低碘饮食，避免海带、紫菜等高碘食物。规律作息有助于恢复，建议每周进行3-5次中等强度运动。注意监测心率变化，出现心慌、手抖加重需及时复诊。治疗后1个月复查甲状腺功能，根据结果调整后续治疗方案。保持良好心态，甲亢通过规范治疗大多可获得良好预后。
碘-131治疗后发生甲状腺功能减退的概率约为30％-50％，具体风险与治疗剂量、个体甲状腺对辐射敏感性、基础疾病等因素相关。
1、治疗剂量：
碘-131的辐射剂量直接影响甲状腺滤泡细胞的破坏程度。治疗格雷夫斯病通常使用5-15毫居里剂量，此时甲减发生率为10％-30％；治疗甲状腺癌的剂量可达100-200毫居里，甲减发生率可达50％-80％。剂量每增加1毫居里，甲减风险上升约1.5％。
2、甲状腺体积：
甲状腺组织体积越大，对辐射的耐受性相对较强。体积小于40毫升的甲状腺在接受同等剂量照射时，甲减发生率比体积大于60毫升者高20％-35％。儿童及青少年因甲状腺体积较小，甲减风险较成人增加15％-25％。
3、自身免疫状态：
合并桥本甲状腺炎的患者接受碘-131治疗后，甲减发生率可达70％-90％。甲状腺过氧化物酶抗体阳性者，即使抗体滴度较低，甲减风险也比阴性患者高40％-60％。这类患者甲状腺组织更易受到辐射引发的免疫攻击。
4、给药后管理：
治疗后3个月内严格限碘可降低甲减风险20％-30％。定期监测促甲状腺激素水平有助于早期发现甲减，理想监测频率为治疗后第1个月、3个月、6个月各1次。发现促甲状腺激素升高趋势时及时干预，可延缓永久性甲减发生。
5、个体敏感性：
约5％-10％人群存在辐射敏感性基因变异，这类患者接受标准剂量照射后甲减发生率可达普通人群的2-3倍。女性患者甲减风险普遍高于男性，55岁以上人群甲状腺细胞修复能力下降，甲减风险增加25％-40％。
接受碘-131治疗后应保持均衡饮食，每日摄入100-150微克硒元素有助于保护残余甲状腺功能，深海鱼、巴西坚果、葵花籽等食物含硒丰富。规律进行中等强度有氧运动，如每周3-5次30分钟快走或游泳，可改善甲状腺激素代谢。避免熬夜和过度疲劳，保证每日7-8小时睡眠，有助于维持下丘脑-垂体-甲状腺轴功能稳定。治疗后6个月内每月监测甲状腺功能，出现怕冷、乏力、体重增加等甲减症状时及时就医。
