老人心脏衰竭全身浮肿可能与心肌损伤、高血压、冠状动脉疾病、心脏瓣膜病、肾功能不全等因素有关。心脏衰竭是心脏泵血功能下降导致体液潴留的临床综合征,全身浮肿多与体循环淤血相关,需结合具体病因干预。
1、心肌损伤长期心肌缺血或心肌炎可能导致心肌收缩力减弱。患者常伴有活动后气促、夜间阵发性呼吸困难。治疗需限制钠盐摄入,医生可能开具地高辛片增强心肌收缩力,辅以呋塞米片利尿消肿,严重时需静脉用硝酸甘油减轻心脏负荷。
2、高血压未控制的高血压会增加心脏后负荷,逐步引发心室肥厚和舒张功能障碍。典型表现为下肢凹陷性水肿伴血压波动。除规范服用缬沙坦胶囊等降压药外,需每日监测体重变化,限制每日饮水量不超过1500毫升。
3、冠状动脉疾病心肌长期供血不足可导致慢性心功能减退。这类患者浮肿多从足踝开始蔓延,可能合并心绞痛发作。治疗需联合阿司匹林肠溶片抗血小板,单硝酸异山梨酯缓释片改善心肌供血,必要时考虑冠状动脉支架植入术。
4、心脏瓣膜病二尖瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全等疾病会改变心脏血流动力学。特征性表现为面部浮肿伴肝颈静脉回流征阳性。轻症可用托拉塞米片利尿,中重度需评估瓣膜修复或置换手术指征。
5、肾功能不全心肾综合征患者因肾灌注不足导致水钠排泄障碍。浮肿呈全身对称性,实验室检查显示肌酐升高。需严格记录24小时尿量,医生可能联用布美他尼片和螺内酯片,同时控制蛋白质摄入量每日0.6-0.8克/公斤体重。
心脏衰竭患者日常需保持每日食盐摄入低于3克,避免腌制食品。睡眠时抬高床头15度可减轻夜间呼吸困难。建议每周监测体重变化幅度不超过2公斤,出现尿量骤减或端坐呼吸应立即就诊。康复期可在医生指导下进行6分钟步行测试评估心肺功能,逐步恢复低强度有氧运动如太极拳。所有药物调整均须在心血管专科医师指导下进行,禁止自行增减利尿剂用量。