蛛网膜下腔出血可能由颅内动脉瘤破裂、脑血管畸形、高血压脑出血、外伤性血管损伤、凝血功能障碍等原因引起。
1、颅内动脉瘤破裂：
颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见的原因，约占所有病例的80％。动脉瘤壁薄弱处在外力或血压波动下容易破裂，血液直接流入蛛网膜下腔。典型表现为突发剧烈头痛，常被描述为"一生中最严重的头痛"，可能伴随恶心呕吐、颈项强直等症状。确诊需通过脑血管造影检查，治疗包括介入栓塞术和开颅夹闭术。
2、脑血管畸形：
脑血管畸形包括动静脉畸形、海绵状血管瘤等，约占蛛网膜下腔出血病例的5-10％。畸形血管团结构异常，血管壁脆弱易破裂出血。患者可能出现局灶性神经功能缺损或癫痫发作，出血前常有反复头痛病史。数字减影血管造影是诊断金标准，治疗方法包括手术切除、立体定向放射治疗和血管内介入治疗。
3、高血压脑出血：
长期未控制的高血压可导致脑内小动脉硬化，形成微动脉瘤，在血压骤升时破裂出血。这类出血多发生于50岁以上人群，常合并基底节区出血。临床表现为突发头痛伴进行性意识障碍，可能出现偏瘫、失语等局灶症状。治疗需紧急控制血压，必要时行血肿清除手术。
4、外伤性血管损伤：
头部外伤可直接导致脑血管撕裂或动脉瘤形成，约占创伤性蛛网膜下腔出血的15％。常见于交通事故、高处坠落等减速性损伤，多合并硬膜下血肿或脑挫裂伤。患者有明确外伤史，可能出现意识障碍进行性加重。CT血管成像可明确损伤部位，严重者需手术修复血管。
5、凝血功能障碍：
血液系统疾病如血友病、血小板减少性紫癜，或长期服用抗凝药物者，轻微外伤即可诱发蛛网膜下腔出血。出血量通常较少但易反复，临床表现相对较轻。需完善凝血功能检查，治疗重点在于纠正凝血异常，必要时输注凝血因子或血小板。
蛛网膜下腔出血患者急性期需绝对卧床休息，保持环境安静，避免情绪激动和用力动作。饮食宜清淡易消化，控制钠盐摄入，多食用富含维生素K的深绿色蔬菜有助于凝血功能恢复。恢复期可在医生指导下进行循序渐进的康复训练，包括肢体功能锻炼和认知训练。定期监测血压，避免剧烈运动和重体力劳动，戒烟限酒，保持规律作息，每3-6个月复查脑血管影像学检查。
蛛网膜下腔出血的典型表现包括突发剧烈头痛、恶心呕吐、颈项强直、意识障碍及神经功能缺损。这些症状主要由脑血管破裂导致血液流入蛛网膜下腔引起，需根据严重程度采取分级干预。
1、突发头痛：
约80％患者以“雷劈样头痛”为首发症状，疼痛多位于枕部或全头部，呈刀割样或爆裂样。此症状与血液刺激脑膜及颅内压骤升有关，需立即进行头颅CT检查明确出血量。
2、喷射呕吐：
半数患者出现与头痛同步的喷射性呕吐，因出血刺激延髓呕吐中枢所致。呕吐物多为胃内容物，严重时可伴电解质紊乱，需监测血钠水平预防低钠血症。
3、颈项强直：
脑膜刺激征在出血后6-24小时逐渐显现，表现为颈部抵抗感、克尼格征阳性。此体征与血液分解产物刺激脑膜相关，需通过腰椎穿刺检测脑脊液压力及红细胞数量。
4、意识障碍：
约45％患者出现嗜睡至昏迷等意识改变，程度与出血量呈正相关。重度出血可压迫脑干网状上行激活系统，需紧急评估格拉斯哥昏迷评分并准备气管插管。
5、神经缺损：
20％患者伴随眼睑下垂、瞳孔散大等动眼神经麻痹，或偏瘫、失语等局灶症状。此类表现提示合并脑血管痉挛或脑实质损害，需通过DSA检查明确动脉瘤位置。
发病后应绝对卧床休息，头部抬高15-30度以降低颅内压。饮食选择低纤维流质避免呛咳，限制每日饮水量在1500毫升以内。恢复期进行被动关节活动预防深静脉血栓，监测血压波动范围不超过基础值20％。三个月内禁止剧烈运动及重体力劳动，定期复查脑血管造影评估再出血风险。
