肠道不完全梗阻可能由肠粘连、肠扭转、肠套叠、肠道肿瘤、粪石堵塞等原因引起。肠道不完全梗阻是指肠道内容物通过受阻但未完全中断,通常表现为腹痛、腹胀、呕吐、排便排气减少等症状。
1、肠粘连肠粘连多发生于腹部手术后或腹腔感染后,由于纤维组织增生导致肠管相互粘连。肠粘连可能引起肠管成角或扭曲,导致肠道内容物通过受阻。患者可能出现阵发性腹痛、腹胀等症状。轻度肠粘连可通过禁食、胃肠减压等保守治疗缓解,严重时需手术松解粘连。
2、肠扭转肠扭转是指肠管沿肠系膜长轴发生旋转,导致肠腔狭窄或闭塞。肠扭转可能与肠系膜过长、肠管活动度过大等因素有关。患者常突发剧烈腹痛、呕吐,腹部可触及包块。肠扭转属于急腹症,多数情况下需要急诊手术复位。
3、肠套叠肠套叠多见于婴幼儿,是指一段肠管套入相邻肠腔内。肠套叠可能与肠道蠕动异常、肠道淋巴组织增生等因素有关。典型表现为阵发性哭闹、呕吐、果酱样大便。早期可通过空气灌肠复位,晚期需手术治疗。
4、肠道肿瘤肠道肿瘤生长可导致肠腔狭窄,引起不完全性梗阻。肿瘤可能来源于肠壁各层组织,常见有结肠癌、小肠间质瘤等。患者可能出现慢性腹痛、体重下降、便血等症状。治疗需根据肿瘤性质选择手术切除、化疗等方案。
5、粪石堵塞粪石堵塞多见于老年人,由于粪便干结在肠道内形成硬块。长期便秘、水分摄入不足、药物因素等可能诱发粪石形成。患者表现为腹胀、排便困难。可通过灌肠、手动取便等处理,严重时需手术解除梗阻。
肠道不完全梗阻患者应注意调整饮食结构,选择易消化、低渣食物,避免进食粗纤维食物。适当增加水分摄入,保持规律排便习惯。出现腹痛加重、呕吐频繁、肛门停止排气排便等症状时应及时就医。术后患者需遵医嘱进行早期下床活动,预防肠粘连发生。定期体检有助于早期发现肠道肿瘤等器质性疾病。
急性肠梗阻主要表现为腹痛、腹胀、呕吐及停止排便排气,治疗需根据病因采取胃肠减压、药物治疗或手术解除梗阻。急性肠梗阻通常由肠粘连、肠扭转、肠套叠、肿瘤压迫或粪石堵塞等原因引起,可通过禁食水、胃肠减压、灌肠通便、解痉止痛药物或手术等方式干预。
1、腹痛腹痛是急性肠梗阻最早出现的症状,多表现为阵发性绞痛,疼痛部位与梗阻部位相关。小肠梗阻时疼痛多位于脐周或中上腹,结肠梗阻则以下腹疼痛为主。疼痛发作时肠鸣音亢进,可能听到气过水声。随着病情进展,腹痛可能转为持续性伴阵发加重,提示肠壁缺血或穿孔风险。
2、腹胀腹胀程度与梗阻部位密切相关。高位小肠梗阻时腹胀不明显,主要表现为频繁呕吐;低位小肠或结肠梗阻时全腹显著膨隆,可见肠型及蠕动波。腹胀进行性加重伴腹肌紧张,需警惕绞窄性肠梗阻可能。腹部X线检查可见阶梯状液气平面。
3、呕吐呕吐物性质可反映梗阻部位。高位梗阻早期即出现频繁呕吐,呕吐物为胃内容物及胆汁;低位梗阻呕吐出现较晚,呕吐物可呈粪样。呕吐后腹痛暂缓是机械性肠梗阻的特征,若呕吐后腹痛无缓解需考虑绞窄性肠梗阻。
4、停止排便排气完全性肠梗阻患者通常停止排便排气,但高位梗阻早期或不全性梗阻时仍可能有少量排气排便。血性黏液便提示肠套叠或肠系膜血管栓塞。直肠指检发现空虚直肠或触及肿块对判断梗阻部位有重要价值。
5、全身症状早期生命体征平稳,随着脱水及毒素吸收可出现心率增快、血压下降、发热等全身症状。绞窄性肠梗阻时出现持续腹痛、腹膜刺激征、休克等表现,实验室检查可见白细胞升高、酸中毒、电解质紊乱等。
急性肠梗阻患者需绝对禁食水,通过静脉补液纠正水电解质紊乱。单纯性肠梗阻可尝试保守治疗,使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠预防感染、盐酸消旋山莨菪碱注射液解痉止痛、甘油灌肠剂促进排便。怀疑绞窄性肠梗阻或保守治疗无效时需急诊手术,术式包括肠粘连松解术、肠切除吻合术等。恢复期应从流质饮食逐步过渡,避免进食粗纤维及产气食物,定期复查腹部CT评估肠管恢复情况。