复禾问答 肛肠科

肠道不完全梗阻的原因

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夏长军
夏长军 主任医师
河南中医学院一附院
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推荐 急性肠梗阻的症状及治疗

急性肠梗阻主要表现为腹痛、腹胀、呕吐及停止排便排气,治疗需根据病因采取胃肠减压、药物治疗或手术解除梗阻。急性肠梗阻通常由肠粘连、肠扭转、肠套叠、肿瘤压迫或粪石堵塞等原因引起,可通过禁食水、胃肠减压、灌肠通便、解痉止痛药物或手术等方式干预。

1、腹痛

腹痛是急性肠梗阻最早出现的症状,多表现为阵发性绞痛,疼痛部位与梗阻部位相关。小肠梗阻时疼痛多位于脐周或中上腹,结肠梗阻则以下腹疼痛为主。疼痛发作时肠鸣音亢进,可能听到气过水声。随着病情进展,腹痛可能转为持续性伴阵发加重,提示肠壁缺血或穿孔风险。

2、腹胀

腹胀程度与梗阻部位密切相关。高位小肠梗阻时腹胀不明显,主要表现为频繁呕吐;低位小肠或结肠梗阻时全腹显著膨隆,可见肠型及蠕动波。腹胀进行性加重伴腹肌紧张,需警惕绞窄性肠梗阻可能。腹部X线检查可见阶梯状液气平面。

3、呕吐

呕吐物性质可反映梗阻部位。高位梗阻早期即出现频繁呕吐,呕吐物为胃内容物及胆汁;低位梗阻呕吐出现较晚,呕吐物可呈粪样。呕吐后腹痛暂缓是机械性肠梗阻的特征,若呕吐后腹痛无缓解需考虑绞窄性肠梗阻。

4、停止排便排气

完全性肠梗阻患者通常停止排便排气,但高位梗阻早期或不全性梗阻时仍可能有少量排气排便。血性黏液便提示肠套叠或肠系膜血管栓塞。直肠指检发现空虚直肠或触及肿块对判断梗阻部位有重要价值。

5、全身症状

早期生命体征平稳,随着脱水及毒素吸收可出现心率增快、血压下降、发热等全身症状。绞窄性肠梗阻时出现持续腹痛、腹膜刺激征、休克等表现,实验室检查可见白细胞升高、酸中毒、电解质紊乱等。

急性肠梗阻患者需绝对禁食水,通过静脉补液纠正水电解质紊乱。单纯性肠梗阻可尝试保守治疗,使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠预防感染、盐酸消旋山莨菪碱注射液解痉止痛、甘油灌肠剂促进排便。怀疑绞窄性肠梗阻或保守治疗无效时需急诊手术,术式包括肠粘连松解术、肠切除吻合术等。恢复期应从流质饮食逐步过渡,避免进食粗纤维及产气食物,定期复查腹部CT评估肠管恢复情况。

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