眼外伤可能通过直接损伤晶状体或引发炎症反应导致白内障。眼外伤性白内障通常由钝挫伤、穿通伤、化学伤等因素引起,表现为视力下降、眩光、单眼复视等症状。
1、钝挫伤眼部受到拳击、球类撞击等外力冲击时,外力可通过房水传导导致晶状体囊膜破裂或悬韧带断裂。晶状体纤维结构破坏后,蛋白质变性形成混浊。患者可能出现虹膜震颤、前房积血等症状。临床常用吡诺克辛钠滴眼液、谷胱甘肽滴眼液延缓进展,严重时需行白内障超声乳化术。
2、穿通伤锐器刺伤或异物进入眼内可直接划破晶状体囊膜,房水渗入导致晶状体纤维水肿混浊。常伴随角膜裂伤、眼内炎等并发症。需急诊手术清除异物后,使用左氧氟沙星滴眼液预防感染,后期根据混浊程度选择人工晶状体植入术。
3、化学伤强酸强碱接触眼部后,腐蚀性物质破坏晶状体上皮细胞代谢功能,导致钠钾泵失调引发水肿。碱性物质更易渗透至晶状体深层。急性期需大量生理盐水冲洗,后期可应用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液修复角膜,晶状体严重混浊需手术治疗。
4、辐射损伤紫外线、电离辐射等可产生自由基损伤晶状体蛋白,多见于电焊工未佩戴防护镜。长期累积效应使晶状体皮质出现羽毛状混浊。预防需佩戴防蓝光眼镜,进展期可使用苄达赖氨酸滴眼液,成熟期行囊外摘除术。
5、继发性改变严重眼外伤后长期葡萄膜炎可导致房水成分改变,代谢废物沉积在晶状体形成后囊下混浊。需控制炎症使用双氯芬酸钠滴眼液,避免使用缩瞳剂。合并青光眼时需先控制眼压再行白内障手术。
眼外伤后应定期复查视力及晶状体透明度,避免揉眼和剧烈运动。饮食注意补充维生素C、维生素E等抗氧化物质,减少油炸食品摄入。户外活动时佩戴防紫外线眼镜,从事高风险作业需做好眼部防护。若出现视物模糊加重、眼红眼痛等症状应及时就诊眼科。
眼外伤术后护理方法主要有保持伤口清洁、避免揉眼、遵医嘱用药、定期复查、调整饮食等。
1、保持伤口清洁术后需用无菌生理盐水或医生推荐的清洁液轻柔擦拭眼周,避免污水或异物接触伤口。清洁时动作要轻缓,不可用力按压眼球。若使用纱布覆盖,需按医嘱定时更换,保持敷料清洁干燥。接触眼部前后需彻底洗手,防止细菌污染创面。
2、避免揉眼术后需佩戴防护眼罩防止无意识揉眼,睡眠时可使用硬质眼罩固定。避免剧烈运动或低头动作导致眼压升高。若出现瘙痒或异物感应及时就医处理,不可自行揉搓。儿童患者家长需密切监督其手部行为。
3、遵医嘱用药按时使用医生开具的抗生素滴眼液如左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液预防感染,配合重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液促进修复。眼膏类药物需用消毒棉签均匀涂抹于结膜囊。严禁自行增减药量或停药。
4、定期复查术后1周、1个月需进行视力检查、眼压测量及裂隙灯检查,评估角膜愈合情况。若出现视物模糊、眼痛加剧或分泌物增多需提前复诊。复杂外伤患者可能需增加光学相干断层扫描等专项检查。
5、调整饮食术后两周内禁食辛辣刺激食物,多摄入富含维生素A的胡萝卜、菠菜,补充优质蛋白如鱼类、蛋类。糖尿病患者需严格控糖,高血压患者应限制钠盐摄入。戒烟酒以免影响微循环。
术后3个月内避免游泳、潜水等水上活动,外出佩戴防紫外线眼镜。睡眠时抬高床头减轻眼部充血。若需使用电子设备,每20分钟远眺休息。保持环境湿度适宜,避免强风或空调直吹。出现闪光感、视野缺损等异常需立即急诊处理。家长需为儿童患者准备专用防护眼镜,避免二次外伤。恢复期禁止举重、球类等可能撞击眼部的运动,遵医嘱逐步恢复用眼强度。