红斑狼疮肾炎的早期症状主要有蛋白尿、血尿、水肿、高血压、乏力等。红斑狼疮肾炎是系统性红斑狼疮累及肾脏的常见并发症，需通过尿液检查及肾功能评估早期发现。
1、蛋白尿蛋白尿是肾小球滤过膜受损的表现，患者排尿时可观察到尿液泡沫增多或呈泡沫状。早期可能仅表现为微量蛋白尿，随病情进展尿蛋白量可能增加。可能与免疫复合物沉积、肾小球基底膜损伤有关，需通过24小时尿蛋白定量或尿蛋白肌酐比值检测确诊。临床常用黄葵胶囊、百令胶囊等辅助减少蛋白尿，但需联合免疫抑制剂治疗。
2、血尿血尿表现为尿液呈洗肉水色或显微镜下红细胞增多，提示肾小球毛细血管壁完整性破坏。可能与狼疮性肾炎活动性病变如毛细血管内增生相关，需排除泌尿系统感染或结石。部分患者可伴随尿频尿急，确诊需肾活检明确病理类型。治疗需控制原发病活动，避免使用肾毒性药物如非甾体抗炎药。
3、水肿水肿多始于眼睑和下肢，与低蛋白血症及水钠潴留有关。早期可能仅表现为晨起眼睑浮肿或傍晚踝部肿胀，严重时可出现全身凹陷性水肿。需监测血清白蛋白水平及尿蛋白量，限制钠盐摄入并适当使用托拉塞米片等利尿剂，同时补充优质蛋白饮食。
4、高血压肾素-血管紧张素系统激活可导致血压升高，部分患者为首发症状。血压多呈持续性升高且对常规降压药反应较差，需警惕肾动脉狭窄或肾功能恶化。建议每日监测血压，使用血管紧张素转换酶抑制剂如贝那普利片，同时控制蛋白质摄入减轻肾脏负荷。
5、乏力乏力与贫血、电解质紊乱或慢性炎症状态相关，患者常伴活动耐力下降。可能伴随食欲减退、体重减轻等非特异性表现，需检查血红蛋白、血肌酐及炎症指标。纠正贫血可选用重组人促红素注射液，同时需避免过度劳累并保证充足睡眠。
红斑狼疮肾炎患者需定期复查尿常规、肾功能及免疫指标，避免日晒及感染等诱发因素。饮食应低盐低脂，限制高嘌呤食物摄入，适量补充维生素D和钙剂。出现症状加重或血肌酐升高时需及时调整免疫抑制方案，必要时行肾穿刺明确病理分型指导治疗。
狼疮肾炎分型是指根据病理学特征将系统性红斑狼疮引起的肾脏损害分为六种类型，主要依据国际肾脏病学会和肾脏病理学会的修订标准。狼疮肾炎分型主要有Ⅰ型微小病变型、Ⅱ型系膜增生型、Ⅲ型局灶型、Ⅳ型弥漫型、Ⅴ型膜型和Ⅵ型硬化型。
1、Ⅰ型微小病变型Ⅰ型狼疮肾炎病理表现为肾小球结构基本正常，仅电镜下可见免疫复合物沉积。患者通常无明显临床症状，尿检可能仅显示微量蛋白尿或血尿。此型无需特殊治疗，但需定期监测肾功能和尿常规，若病情进展需调整干预方案。
2、Ⅱ型系膜增生型Ⅱ型以系膜细胞增生和免疫复合物沉积为特征，临床表现为轻度蛋白尿或血尿。部分患者可能出现高血压，肾功能多保持正常。治疗以低剂量糖皮质激素为主，如醋酸泼尼松片，同时需控制血压和蛋白尿。
3、Ⅲ型局灶型Ⅲ型表现为部分肾小球节段性炎症和坏死，患者常见明显蛋白尿、血尿及肾功能轻度受损。病理活动期需采用免疫抑制剂治疗，如环磷酰胺注射液联合甲泼尼龙片，同时密切监测肾小球滤过率变化。
4、Ⅳ型弥漫型Ⅳ型为最严重的活动性病变，超过50％肾小球受累，临床表现为大量蛋白尿、血尿及肾功能快速恶化。治疗需强化免疫抑制方案，常用甲泼尼龙冲击治疗联合他克莫司胶囊，部分患者需进行血浆置换。
5、Ⅴ型膜型Ⅴ型特征为肾小球基底膜弥漫增厚伴上皮下沉积物，临床以肾病综合征表现为主。治疗需采用糖皮质激素联合环孢素软胶囊，同时需预防血栓形成。该型患者易复发，需长期随访尿蛋白定量。
6、Ⅵ型硬化型Ⅵ型表现为超过90％肾小球硬化，属于终末期病变。患者多已进入慢性肾功能衰竭阶段，需进行肾脏替代治疗。此型以控制并发症为主，如使用碳酸钙D3片调节钙磷代谢，必要时准备透析或肾移植。
狼疮肾炎患者需保持低盐优质蛋白饮食，每日钠摄入控制在3克以内，优先选择鱼类和禽类蛋白。避免日晒和感染等诱发因素，规律监测24小时尿蛋白和血清补体水平。所有药物使用均需在风湿免疫科医师指导下进行，不可自行调整免疫抑制剂剂量。建议每3个月复查肾脏超声和肾小管功能指标，合并高血压者需每日监测血压变化。
