脑卒中后肩痛可通过康复训练、药物治疗、物理治疗、心理干预、中医调理等方法改善。脑卒中后肩痛通常与神经损伤、肌肉痉挛、关节半脱位、软组织粘连、中枢敏化等因素有关。
1、康复训练早期介入被动关节活动可预防肩关节挛缩，逐步过渡到主动辅助训练。针对肩胛骨稳定性训练如耸肩、肩胛后缩等动作，配合Bobath技术抑制异常姿势。水中运动利用浮力减轻负重，适合肌力2-3级患者。镜像疗法通过视觉反馈重建运动模式，需每日重复进行。训练强度以不诱发疼痛为度，单次训练时长控制在20-30分钟。
2、药物治疗中枢性镇痛药如加巴喷丁胶囊可缓解神经病理性疼痛，需注意嗜睡副作用。肌肉松弛剂盐酸乙哌立松片能改善痉挛状态，青光眼患者禁用。非甾体抗炎药塞来昔布胶囊适用于炎症性疼痛，消化道溃疡者慎用。局部注射复方倍他米松注射液可减轻粘连性关节囊炎，每年不超过3-4次。阿米替林片对合并抑郁的疼痛效果显著，老年患者需监测心电图。
3、物理治疗经皮神经电刺激采用高频模式每日治疗20分钟，电极置于肩胛上神经通路。超声波治疗使用脉冲式1MHz频率，移动法处理冈上肌肌腱处。冷热交替疗法先热敷15分钟再冰敷5分钟，改善局部血液循环。动态矫形器如肩关节外展支架需每日佩戴6-8小时，预防挛缩。冲击波治疗聚焦式能量作用于钙化点，每周1次连续3-5周。
4、心理干预认知行为疗法帮助患者建立疼痛与情绪的良性认知，每周进行2次访谈。放松训练结合腹式呼吸与渐进性肌肉放松，每日练习15-20分钟。团体治疗通过病友经验分享减轻病耻感，每月组织1-2次活动。疼痛日记记录每日发作特点与缓解因素，用于治疗方案调整。家属教育需指导正确搬运技巧，避免牵拉患侧上肢诱发疼痛。
5、中医调理针刺取肩髃、肩髎等穴位配合电针疏密波，隔日治疗1次。艾灸采用温针灸法在阿是穴施治，每次3-5壮。推拿使用滚法松解斜方肌上部，配合肩关节拔伸法。中药熏蒸用桂枝汤加减方，温度控制在40-45℃。刺络拔罐在肩井穴周围散刺后留罐5分钟，每周2次。
脑卒中后肩痛患者需保持每日2000ml饮水量，摄入富含欧米伽3脂肪酸的三文鱼、亚麻籽等食物。睡眠时用枕头支撑患侧上肢保持轻度外展，避免压迫腋神经。温水浴时配合肩部主动旋转训练，水温不宜超过38℃。定期进行健侧肢体力量训练，通过交叉促进效应改善患肢功能。监测疼痛程度变化，视觉模拟评分超过5分时需及时复诊调整方案。
脑卒中偏瘫可通过针灸治疗改善症状，常用策略包括头针疗法、体针疗法、电针疗法、穴位注射及灸法。脑卒中偏瘫多由脑血管阻塞或破裂导致脑组织损伤引起，表现为肢体活动障碍、肌张力异常等。
1、头针疗法头针疗法主要选取运动区、感觉区等头部特定区域进行针刺。该疗法通过刺激大脑皮层对应功能区，促进神经功能重组。适用于早期偏瘫患者，可改善运动控制能力。常配合百会穴、四神聪穴等穴位，需由专业医师操作避免损伤颅骨。
2、体针疗法体针疗法以阳明经穴位为主，如合谷穴、曲池穴、足三里穴等。通过调节气血运行缓解肌肉痉挛，增强患侧肌力。治疗时需根据瘫痪程度选择补泻手法，上肢偏瘫多取肩髃穴、手三里穴，下肢偏瘫侧重环跳穴、阳陵泉穴。体针可结合康复训练同步进行。
3、电针疗法电针疗法在传统针刺基础上连接脉冲电刺激仪，通过持续低频电流增强穴位刺激效果。常用于病程较长的肌张力增高患者，能有效抑制痉挛状态。治疗多选用臂臑穴、委中穴等肌肉丰厚处穴位，电流强度以患者耐受为度，避免皮肤灼伤。
4、穴位注射穴位注射将维生素B12注射液、丹参注射液等药物注入特定穴位。通过药物与穴位的双重作用改善局部微循环，适用于合并感觉障碍的患者。常选取肩井穴、肾俞穴等穴位，注射深度需严格控制在安全范围内，每周治疗2-3次为宜。
5、灸法灸法采用艾条悬灸或隔姜灸作用于关元穴、气海穴等补益穴位。通过温热刺激温通经络，适合阳虚型偏瘫伴畏寒症状。治疗时注意艾柱与皮肤距离，防止烫伤。可配合百会穴雀啄灸增强升阳举陷效果，每次灸治15-20分钟。
脑卒中偏瘫患者进行针灸治疗需坚持3-6个月疗程，治疗期间应配合肢体功能锻炼和语言训练。保持低盐低脂饮食，控制血压血糖水平。避免情绪激动和过度劳累，定期复查头颅CT评估恢复情况。若出现针刺部位红肿或头晕等不适，应立即停止治疗并就医。
