脑卒中后肩痛可通过康复训练、药物治疗、物理治疗、心理干预、中医调理等方法改善。脑卒中后肩痛通常与神经损伤、肌肉痉挛、关节半脱位、软组织粘连、中枢敏化等因素有关。
1、康复训练早期介入被动关节活动可预防肩关节挛缩，逐步过渡到主动辅助训练。针对肩胛骨稳定性训练如耸肩、肩胛后缩等动作，配合Bobath技术抑制异常姿势。水中运动利用浮力减轻负重，适合肌力2-3级患者。镜像疗法通过视觉反馈重建运动模式，需每日重复进行。训练强度以不诱发疼痛为度，单次训练时长控制在20-30分钟。
2、药物治疗中枢性镇痛药如加巴喷丁胶囊可缓解神经病理性疼痛，需注意嗜睡副作用。肌肉松弛剂盐酸乙哌立松片能改善痉挛状态，青光眼患者禁用。非甾体抗炎药塞来昔布胶囊适用于炎症性疼痛，消化道溃疡者慎用。局部注射复方倍他米松注射液可减轻粘连性关节囊炎，每年不超过3-4次。阿米替林片对合并抑郁的疼痛效果显著，老年患者需监测心电图。
3、物理治疗经皮神经电刺激采用高频模式每日治疗20分钟，电极置于肩胛上神经通路。超声波治疗使用脉冲式1MHz频率，移动法处理冈上肌肌腱处。冷热交替疗法先热敷15分钟再冰敷5分钟，改善局部血液循环。动态矫形器如肩关节外展支架需每日佩戴6-8小时，预防挛缩。冲击波治疗聚焦式能量作用于钙化点，每周1次连续3-5周。
4、心理干预认知行为疗法帮助患者建立疼痛与情绪的良性认知，每周进行2次访谈。放松训练结合腹式呼吸与渐进性肌肉放松，每日练习15-20分钟。团体治疗通过病友经验分享减轻病耻感，每月组织1-2次活动。疼痛日记记录每日发作特点与缓解因素，用于治疗方案调整。家属教育需指导正确搬运技巧，避免牵拉患侧上肢诱发疼痛。
5、中医调理针刺取肩髃、肩髎等穴位配合电针疏密波，隔日治疗1次。艾灸采用温针灸法在阿是穴施治，每次3-5壮。推拿使用滚法松解斜方肌上部，配合肩关节拔伸法。中药熏蒸用桂枝汤加减方，温度控制在40-45℃。刺络拔罐在肩井穴周围散刺后留罐5分钟，每周2次。
脑卒中后肩痛患者需保持每日2000ml饮水量，摄入富含欧米伽3脂肪酸的三文鱼、亚麻籽等食物。睡眠时用枕头支撑患侧上肢保持轻度外展，避免压迫腋神经。温水浴时配合肩部主动旋转训练，水温不宜超过38℃。定期进行健侧肢体力量训练，通过交叉促进效应改善患肢功能。监测疼痛程度变化，视觉模拟评分超过5分时需及时复诊调整方案。
