围产期心肌病是指妊娠末期至产后5个月内发生的一种特发性心肌病，主要表现为心力衰竭症状，可能与妊娠期血流动力学改变、病毒感染、免疫异常等因素有关。围产期心肌病需通过心电图、心脏超声等检查确诊，治疗方式主要有卧床休息、利尿剂、血管扩张剂、β受体阻滞剂等药物支持，严重者需考虑机械辅助循环或心脏移植。
1、发病机制围产期心肌病的具体病因尚未完全明确，目前认为与妊娠期血容量增加、心脏负荷加重有关。妊娠期激素水平变化可能导致心肌细胞代谢异常，部分患者体内存在抗心肌抗体，提示免疫机制参与发病。病毒感染如柯萨奇病毒可能通过分子模拟机制诱发心肌损伤，遗传易感性也在部分家族病例中得到证实。
2、临床表现患者多在妊娠最后1个月或产后5个月内出现呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等左心衰竭表现，可伴有下肢水肿、颈静脉怒张等右心衰竭体征。听诊可闻及第三心音奔马律，部分患者出现心律失常如室性早搏。病情进展迅速者可能出现急性肺水肿、心源性休克等危重情况。
3、诊断标准诊断需满足三项核心条件：妊娠末期或产后5个月内出现心力衰竭；无其他明确心力衰竭病因；超声显示左心室射血分数低于45％。辅助检查可见心电图ST-T改变、心脏超声显示心室扩大伴收缩功能减低，血清学检查BNP水平显著升高有助于评估病情严重程度。
4、药物治疗标准治疗方案包括呋塞米等利尿剂减轻心脏负荷，卡托普利等血管紧张素转换酶抑制剂改善心室重构，美托洛尔等β受体阻滞剂控制心率。对于血栓高风险患者可使用华法林抗凝，严重心律失常者可考虑胺碘酮治疗。所有药物使用需考虑哺乳期安全性，必要时暂停母乳喂养。
5、预后管理约半数患者心脏功能可在6-12个月内完全恢复，但再次妊娠可能诱发疾病复发。建议治愈后严格避孕，再次妊娠需在心血管专科医生监护下进行。长期随访需监测心功能，残留心功能不全者需终身服用血管紧张素转换酶抑制剂，避免剧烈运动和重体力劳动。
围产期心肌病患者应保持低盐饮食，每日钠摄入量控制在2克以内，适当补充优质蛋白如鱼肉、鸡胸肉等。恢复期可进行散步等低强度有氧运动，避免提重物等增加胸腔压力动作。定期复查心脏超声和BNP水平，出现气促加重、夜间不能平卧等症状需立即就诊。哺乳期用药需严格遵循医嘱，必要时采用配方奶粉替代喂养。
围产期心肌病患者可遵医嘱使用地高辛片、呋塞米片、螺内酯片、酒石酸美托洛尔片、盐酸贝那普利片等药物。围产期心肌病是妊娠晚期至产后数月内发生的心肌病变，主要表现为心力衰竭症状，需在心血管专科医生指导下规范用药。
1、地高辛片地高辛片为正性肌力药物，通过增强心肌收缩力改善心功能，适用于围产期心肌病合并收缩功能减退者。该药需严格监测血药浓度，避免洋地黄中毒。常见不良反应包括恶心、视觉异常等，哺乳期使用需评估母乳喂养安全性。
2、呋塞米片呋塞米片为袢利尿剂，可快速缓解围产期心肌病引起的水钠潴留和肺淤血症状。用药期间需监测电解质平衡，防止低钾血症发生。妊娠期使用需权衡利弊，产后哺乳妇女建议用药后4小时内暂停哺乳。
3、螺内酯片螺内酯片作为醛固酮受体拮抗剂，可抑制心肌纤维化进程，改善围产期心肌病长期预后。与呋塞米联用时可减少钾流失，但需警惕高钾血症风险。妊娠期禁用，哺乳期应在医生指导下使用。
4、酒石酸美托洛尔片酒石酸美托洛尔片通过阻断β受体降低心肌耗氧量，适用于围产期心肌病合并心动过速者。需从小剂量开始逐渐加量，突然停药可能加重症状。严重心动过缓或低血压患者禁用，哺乳期用药需谨慎。
5、盐酸贝那普利片盐酸贝那普利片为血管紧张素转换酶抑制剂，可减轻心脏后负荷，改善心室重构。妊娠期绝对禁用，产后用药需确认未怀孕，哺乳期不建议使用。常见不良反应包括干咳、血管性水肿等。
围产期心肌病患者用药期间需限制钠盐摄入，每日食盐量不超过5克，避免加重心脏负荷。建议采用高蛋白、高维生素、易消化饮食，少食多餐。注意记录每日尿量和体重变化，出现呼吸困难加重或下肢水肿明显时应及时复诊。康复期可在医生指导下进行低强度有氧运动如散步，避免剧烈活动。定期复查心电图、心脏超声等评估心功能恢复情况，哺乳期用药需与医生充分沟通药物对婴儿的影响。
