CRRT的治疗目标主要是清除体内多余水分和代谢废物,维持内环境稳定,以及为原发病治疗创造条件。CRRT即连续性肾脏替代治疗,适用于急性肾损伤、多器官功能障碍综合征等危重患者。
CRRT通过持续缓慢的血液净化方式,能够有效清除体内多余水分,减轻心脏负荷,改善循环功能。同时可以清除中小分子毒素,纠正电解质紊乱和酸碱失衡,维持内环境稳定。CRRT还能清除炎症介质,减轻全身炎症反应,为原发病治疗创造有利条件。对于血流动力学不稳定的危重患者,CRRT比间歇性血液透析更安全,能够持续稳定地维持水电解质平衡。CRRT还可以为营养支持提供空间,避免液体过负荷,有利于药物剂量调整。
CRRT治疗期间需要密切监测生命体征、出入量、电解质和血气分析等指标。根据患者病情变化及时调整治疗参数,确保治疗安全有效。同时要注意导管护理,预防感染等并发症。营养支持对CRRT患者尤为重要,应根据患者情况制定个体化营养方案。治疗过程中还需关注患者心理状态,做好心理疏导工作。
CRRT治疗的原理是通过体外循环装置持续缓慢清除血液中的代谢废物、炎症介质及多余水分,同时纠正电解质和酸碱平衡紊乱。CRRT主要包括对流、弥散、吸附三种溶质清除机制,适用于重症患者的血液净化。
CRRT利用血泵将患者血液引出体外,经过滤器或透析器时,通过半透膜实现溶质和液体的交换。对流机制依赖跨膜压差使溶质随水分一起滤出,可有效去除中大分子物质。弥散机制依靠浓度梯度差清除小分子溶质,如尿素和肌酐。吸附则通过滤器膜材料特异性结合炎症介质等物质。治疗过程中需持续补充置换液或透析液以维持内环境稳定,血流速度通常控制在100-200毫升/分钟,每天持续治疗20-24小时,能更平稳地维持血流动力学稳定。
CRRT治疗期间需密切监测凝血功能、电解质及生命体征,根据病情调整抗凝方案和超滤量。患者应保持穿刺部位清洁干燥,避免导管相关感染。营养支持需选择低钾低磷的优质蛋白饮食,控制液体摄入量。治疗结束后需观察有无出血或低血压等并发症,定期复查肾功能和炎症指标。