股骨干骨折术后发生膝关节粘连是常见的并发症，可能与术后制动时间过长、康复锻炼不足、关节内血肿机化、创伤性炎症反应、手术操作损伤等因素有关。膝关节粘连主要表现为关节活动受限、屈伸困难、局部疼痛肿胀等症状，可通过物理治疗、药物治疗、关节松动术、关节镜下松解术、开放手术松解等方式干预。
1、物理治疗早期介入物理治疗有助于预防和改善膝关节粘连。超声波治疗能促进局部血液循环，缓解软组织粘连。蜡疗通过热效应增强关节周围组织延展性。CPM机被动训练可逐步增加关节活动度，每日训练30-60分钟。治疗期间需监测皮肤反应，避免烫伤或过度牵拉。
2、药物治疗塞来昔布胶囊可抑制前列腺素合成，减轻创伤性炎症反应。玻璃酸钠注射液能改善关节润滑功能，减少摩擦性粘连。地奥司明片通过增强淋巴回流减轻术后水肿。药物需在医生指导下使用，注意观察胃肠道反应及过敏现象。
3、关节松动术由康复师实施Maitland关节松动技术，通过分级振荡手法分离粘连组织。IV级手法适用于纤维性粘连期，可改善关节附属运动。治疗前后需配合热敷，每次20分钟，每周3-5次。禁忌用于骨质疏松或内固定不稳定者。
4、关节镜下松解对于保守治疗无效的严重粘连，可采用关节镜下关节囊松解术。术中清除髌上囊和侧副韧带周围纤维瘢痕，术后24小时内开始CPM训练。该术式创伤小，但可能发生关节积血，需配合加压包扎和冰敷。
5、开放手术松解广泛性关节僵硬需行股四头肌成形术，通过Z字延长肌腱改善屈曲功能。术后需佩戴可调式支具，逐步调整至90度屈曲位。手术可能并发异位骨化，术后应避免暴力康复，配合放射治疗预防复发。
术后早期康复介入是预防膝关节粘连的关键。建议骨折稳定后即开始踝泵运动和股四头肌等长收缩，2周后逐步增加主动屈伸训练。使用冷热交替疗法减轻肿胀，每日进行3-4次，每次15分钟。营养方面需保证优质蛋白摄入，每日1.2-1.5g/kg体重，补充维生素C促进胶原合成。康复期间应定期复查X线评估骨折愈合情况，避免过早负重训练。出现关节发热或疼痛加剧需及时就医排除感染。
股骨干骨折术后一年通常可以考虑拆除内固定钢钉，但需根据骨折愈合情况综合评估。钢钉拆除时机主要与骨折类型、愈合速度、年龄及复查影像学结果等因素有关。
骨折愈合良好是拆除钢钉的首要条件。术后一年多数患者的骨折线会完全消失，骨痂形成牢固，此时通过X线或CT检查确认愈合后即可手术。拆除手术属于微创操作，通常在原切口处切开取出，术后恢复较快。若患者年龄较小或存在骨质疏松，愈合时间可能延长，需延长观察期至18个月左右。
少数情况下需延迟拆除。若复查显示骨折线未完全消失、存在骨不连或内固定松动，则需继续观察直至愈合。糖尿病患者、吸烟者及营养不良人群的愈合速度较慢，可能需配合脉冲电磁场治疗或植骨手术促进愈合。术后感染未控制者也须待感染完全治愈后再考虑拆除。
拆除术前需完善血常规、凝血功能等检查，评估手术耐受性。术后应避免剧烈运动3-6个月，防止再骨折。日常注意补充钙质与维生素D，适度进行非负重功能锻炼。定期复查X线监测骨质情况，若出现局部红肿热痛需及时就医。
