冠心病患者支架或搭桥术后再狭窄可通过调整生活方式、药物治疗、再次介入治疗、外科手术及心脏康复训练等方式干预。再狭窄通常与血管内皮增生、血栓形成、术后护理不当、基础疾病控制不佳等因素有关。
1、调整生活方式术后需严格戒烟限酒，每日钠盐摄入不超过5克，避免高胆固醇食物如动物内脏。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走或游泳，运动时心率控制在最大心率的60％-70％。保持体重指数在18.5-23.9之间，腰围男性不超过90厘米，女性不超过85厘米。
2、药物治疗需长期服用阿司匹林肠溶片预防血栓，联合氯吡格雷片进行双抗治疗。他汀类药物如阿托伐他汀钙片可稳定斑块，β受体阻滞剂美托洛尔缓释片能降低心肌耗氧。若合并糖尿病需配合二甲双胍片控制血糖，血压应维持在130/80mmHg以下。
3、再次介入治疗对于局限性再狭窄病变，可考虑药物涂层球囊扩张术，该技术能抑制血管平滑肌增殖。复杂病变可采用切割球囊或旋磨术处理钙化斑块，必要时植入新一代药物洗脱支架，其再狭窄概率较传统支架降低。
4、外科手术多支血管弥漫性病变需评估冠状动脉旁路移植术，优先选取乳内动脉作为桥血管。对于左主干病变或合并室壁瘤者，可能需同期行室壁瘤切除术。术前需通过冠状动脉CT血管造影评估血管条件。
5、心脏康复训练术后2周开始门诊心脏康复计划，包括心肺运动试验评估、有氧训练及抗阻训练。通过6分钟步行试验监测功能改善情况，结合营养指导与心理疏导，康复周期通常需要3-6个月。
患者应每日监测血压、心率并记录心绞痛发作情况，定期复查血脂、血糖及超敏C反应蛋白。外出时随身携带硝酸甘油片，出现持续胸痛超过20分钟应立即呼叫急救。保持规律作息避免熬夜，冬季注意保暖防止血管痉挛，每3-6个月复查冠状动脉造影评估血管情况。
冠状动脉CTA可以查出冠心病，但存在一定局限性。冠状动脉CTA通过三维成像能清晰显示冠状动脉的狭窄程度和斑块性质，对冠心病的筛查和诊断具有重要价值，但确诊仍需结合临床症状和其他检查结果综合判断。
冠状动脉CTA对钙化斑块和重度狭窄的检出率较高，能直观呈现血管的解剖结构异常，如发现血管狭窄超过50％或存在不稳定斑块，通常提示冠心病可能。该检查无创、快捷，适用于中低风险人群的初步筛查，对支架术后复查也有一定优势。检查前需控制心率并使用造影剂，可同时评估血管起源异常、心肌桥等变异情况。
冠状动脉CTA对微小血管病变和功能性缺血的判断存在不足，血管严重钙化时可能影响狭窄程度评估。部分患者心率过快或心律不齐会导致图像模糊，肥胖患者图像质量可能下降。心肌缺血的功能学评估仍需依赖运动负荷试验或FFR检测，血管内超声和OCT对斑块性质的判断更为精确。
建议存在胸痛、胸闷症状的患者在医生指导下选择检查方式，冠状动脉CTA阴性结果可帮助排除冠心病，阳性结果需进一步行冠状动脉造影确诊。检查后应多饮水促进造影剂排泄，肾功能不全者需提前评估风险，对碘造影剂过敏者禁用。日常需控制血压血糖，戒烟限酒，保持低脂饮食和规律运动以预防动脉粥样硬化进展。
