角膜形状不好是否能做近视手术需根据具体情况判断。若角膜形态异常较轻且符合手术标准，通常可考虑激光类手术；若存在圆锥角膜等严重结构性异常，则禁止手术。角膜地形图检查是评估的关键依据。
角膜厚度和曲率是决定手术可行性的核心指标。激光手术要求中央角膜厚度大于480微米，术后剩余基质层厚度不低于280微米。对于规则散光患者，全激光手术可通过个性化切削方案矫正600度以内的散光。表层切削手术对薄角膜患者更为安全，但需注意术后 haze 风险。角膜生物力学特性检测能辅助判断角膜抗扩张能力，异常者需谨慎。
圆锥角膜是绝对禁忌证，其角膜后表面高度差超过15微米即不可手术。角膜营养不良患者可能出现进行性基质混浊，术后视力恢复差。角膜瘢痕会导致激光能量吸收不均，增加不规则散光风险。严重干眼症患者术后角膜愈合能力下降，可能加重症状。角膜内皮细胞计数低于2000个/mm²时，手术可能加速角膜失代偿。
建议术前完善角膜地形图、角膜厚度测量、角膜内皮镜检查等专项评估。术后需严格遵医嘱使用人工泪液和糖皮质激素滴眼液，定期复查角膜形态变化。日常生活中应避免揉眼等可能损伤角膜的行为，紫外线强烈时佩戴防护眼镜。
