近视500度坚持不戴眼镜可能加重视疲劳并加速近视进展，但部分人群在特定场景下可短暂减少对眼镜的依赖。近视500度属于中度近视，长期不矫正可能导致视力模糊、眼轴增长等问题。
近视500度时，眼球屈光系统无法清晰聚焦远处物体，若不戴眼镜，睫状肌需持续紧张调节以试图改善模糊影像，易引发眼干、头痛等视疲劳症状。长时间近距离用眼如阅读或使用电子设备时，短暂摘镜可能减轻镜片调节负担，但无法改变屈光不正的本质。青少年患者长期不戴镜可能因视网膜成像模糊刺激眼轴异常增长，增加高度近视及并发视网膜病变的风险。
部分成年人近视度数稳定后，在室内或近距离工作时选择性不戴镜可能提升舒适度，但驾驶、观影等需远视力的活动仍需矫正。低对比度环境下如夜间出行，未矫正视力可能增加跌倒或交通事故概率。特殊职业如显微镜操作者短暂摘镜或有助于工作，但需严格限制时长。
建议定期进行医学验光并遵医嘱佩戴合适度数的眼镜或隐形眼镜，结合20-20-20用眼法则缓解疲劳。增加户外活动时间有助于延缓近视进展，避免在昏暗光线下用眼。若出现闪光感、视野缺损等异常需立即就医排查视网膜病变。
近视长期不戴眼镜可能会发展成弱视，但并非必然发生。弱视通常是由于视觉发育关键期出生至8岁左右视网膜未能接受清晰物像刺激导致的功能性视力减退。近视患者若长期未矫正，可能因视网膜成像持续模糊而诱发弱视风险，尤其是儿童青少年群体。
近视度数较低时，部分人群可能通过眯眼、调节焦距等方式短暂获得清晰视力，视网膜仍能接收相对清晰的信号，短期内不易形成弱视。但长期未矫正的中高度近视患者，眼球为适应模糊影像可能发生异常调节，导致视网膜细胞功能抑制。儿童视觉系统处于发育阶段，若长期缺乏清晰视觉刺激，大脑视觉皮层可能主动抑制模糊眼的信号输入，最终形成屈光参差性弱视或斜视性弱视。
成年人眼球发育成熟后，近视不戴眼镜主要引发视疲劳、头痛等不适症状，弱视发生概率较低。但存在特殊情况：若双眼近视度数差异超过200度且长期未矫正，高度数眼可能因废用性功能退化导致弱视；合并先天性白内障、角膜混浊等眼部疾病时，未矫正的近视可能加速弱视进程。部分特殊类型近视如病理性近视伴随眼底病变时，视力损害可能被误认为单纯弱视。
建议近视患者定期进行医学验光，根据验光师建议佩戴合适度数的眼镜。儿童应每3-6个月复查视力，成人每年检查一次。已确诊弱视者需在医生指导下进行遮盖疗法、视觉训练等干预，同时配合矫正屈光不正。日常生活中注意用眼卫生，保证每日2小时以上户外活动，避免长时间近距离用眼，可有效降低近视进展和弱视发生风险。
