合理选择降压药需根据患者个体情况、合并症及药物特点综合评估，常用降压药主要有钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂等五类。
1、钙通道阻滞剂适用于老年高血压或合并动脉粥样硬化的患者，通过阻断钙离子通道扩张血管。常见药物如苯磺酸氨氯地平、硝苯地平控释片，可能引起下肢水肿或面部潮红，合并心力衰竭者需谨慎使用。这类药物对盐敏感性高血压效果显著，尤其适合亚洲人群饮食特点。
2、血管紧张素转换酶抑制剂适合合并糖尿病、慢性肾病或心力衰竭的患者，通过抑制血管紧张素转换酶减少血管收缩。代表药物包括培哚普利、福辛普利，可能引发干咳或血管性水肿，妊娠期绝对禁忌。该类药物具有器官保护作用，可延缓糖尿病肾病进展。
3、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂作用机制与转换酶抑制剂类似但副作用较少，适用于不能耐受干咳的患者。常用缬沙坦、厄贝沙坦等，对代谢影响小，长期使用可能升高血钾，肾功能不全者需监测电解质。这类药物对左心室肥厚逆转效果较好。
4、利尿剂噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪适合盐敏感性高血压，通过排钠利尿降低血容量。可能引起低钾或尿酸升高，痛风患者慎用。袢利尿剂如呋塞米多用于肾功能不全或难治性高血压，需注意电解质紊乱风险。利尿剂价格低廉，适合经济条件有限的患者。
5、β受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔等适用于合并冠心病、心力衰竭或快速性心律失常者，通过减慢心率降低心输出量。可能诱发支气管痉挛，慢性阻塞性肺疾病患者禁用。该类药物可改善心肌缺血，但可能掩盖低血糖症状，糖尿病患者使用时需加强血糖监测。
选择降压药时需考虑患者年龄、靶器官损害、合并疾病及药物不良反应，初始治疗可选用单药或小剂量联合用药。建议定期监测血压变化，根据治疗效果调整方案，同时配合低盐饮食、规律运动和情绪管理。避免自行更换药物，所有用药调整应在心血管专科医生指导下进行，长期服药者每3-6个月需评估肝肾功能和电解质水平。
