创伤性蛛网膜下腔出血可通过卧床休息、监测生命体征、控制颅内压、预防并发症、心理支持等方式护理。该病症通常由头部外伤、脑血管畸形、凝血功能障碍、动脉瘤破裂、高血压等因素引起。
1、卧床休息：
患者需绝对卧床2-4周，头部抬高15-30度以促进静脉回流。避免剧烈咳嗽、用力排便等可能引起颅内压升高的动作。病室应保持安静，减少声光刺激。
2、监测生命体征：
密切观察意识状态、瞳孔变化及肢体活动情况。每小时记录血压、脉搏、呼吸等指标，警惕再出血或脑疝发生。使用心电监护仪持续监测血氧饱和度。
3、控制颅内压：
遵医嘱使用甘露醇等脱水药物降低颅内压。保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。限制每日液体摄入量在1500-2000毫升，维持水电解质平衡。
4、预防并发症：
定时翻身拍背预防压疮和肺部感染。使用弹力袜预防下肢深静脉血栓。留置导尿管期间加强会阴护理，预防尿路感染。早期进行肢体被动活动。
5、心理支持：
向患者及家属解释病情变化和治疗方案。采用放松训练缓解焦虑情绪。恢复期配合认知功能训练，帮助适应日常生活。建立社会支持系统促进康复。
饮食宜选择高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，如鱼汤、蒸蛋、米糊等，少量多餐避免呛咳。恢复期可逐步增加核桃、深海鱼等富含不饱和脂肪酸的食物。在医生指导下进行床上肢体活动，从被动运动过渡到主动运动，三个月内避免剧烈运动和重体力劳动。保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。定期复查头颅CT监测出血吸收情况，出现头痛加剧、呕吐等症状立即就医。
蛛网膜下腔出血与脑出血的主要区别在于出血部位、病因及临床表现。蛛网膜下腔出血指血液流入蛛网膜下腔，多由动脉瘤破裂引起；脑出血则是脑实质内血管破裂导致，常见于高血压或血管畸形。
1、出血部位：
蛛网膜下腔出血发生在脑表面的蛛网膜下腔，血液分布于脑沟和脑池；脑出血位于脑实质内，可形成局部血肿压迫脑组织。前者与脑脊液混合，后者直接破坏神经元结构。
2、病因差异：
蛛网膜下腔出血80％由颅内动脉瘤破裂引起，其他原因包括血管畸形或外伤；脑出血70％与长期高血压导致的小动脉病变有关，其次为淀粉样血管病或抗凝治疗并发症。
3、典型症状：
蛛网膜下腔出血特征为突发剧烈头痛伴颈项强直，可能出现意识障碍但局灶性神经缺损少见；脑出血常表现为偏瘫、失语等定位体征，头痛程度相对较轻且多伴随呕吐。
4、影像学表现：
CT检查中蛛网膜下腔出血显示脑沟、脑池高密度影，腰穿可见血性脑脊液；脑出血表现为脑实质内团块状高密度灶，周围伴有水肿带，脑脊液检查通常正常。
5、治疗原则：
蛛网膜下腔出血需紧急处理动脉瘤介入栓塞或开颅夹闭，同时防治脑血管痉挛；脑出血以内科降压、脱水治疗为主，大量出血或小脑出血需手术清除血肿。
两种出血均需绝对卧床休息，保持大便通畅避免用力。蛛网膜下腔出血患者应避免强光噪音刺激，脑出血患者需早期进行肢体康复训练。饮食以低盐低脂、富含纤维素为主，控制每日液体摄入量在1500-2000毫升。恢复期定期监测血压，戒烟限酒，适度进行有氧运动如散步或太极拳。
