肝硬化腹水可能由门静脉高压、低蛋白血症、淋巴液生成过多、醛固酮分泌增加、肾功能异常等原因引起。肝硬化腹水是肝功能失代偿期的典型表现，患者腹部膨隆伴随腹胀、呼吸困难等症状，需通过限盐、利尿、穿刺引流等方式治疗。
1、门静脉高压肝硬化时肝内纤维组织增生导致门静脉血流受阻，血管内压力升高促使液体渗入腹腔。患者可能出现食管胃底静脉曲张、脾肿大等并发症。治疗需控制原发病，限制钠盐摄入，必要时使用普萘洛尔降低门脉压力。
2、低蛋白血症肝脏合成白蛋白能力下降导致血浆胶体渗透压降低，血管内水分外渗形成腹水。患者常伴有下肢水肿、消瘦等表现。可通过输注人血白蛋白结合利尿剂治疗，同时补充优质蛋白饮食。
3、淋巴液生成过多肝窦压力增高使肝淋巴液生成速度超过胸导管回流能力，淋巴液从肝包膜漏入腹腔。这类腹水蛋白含量较高，利尿效果较差，可能需要腹腔穿刺放液或经颈静脉肝内门体分流术治疗。
4、醛固酮分泌增加有效循环血容量不足激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致水钠潴留加重腹水。表现为尿量减少、血钾降低，可使用螺内酯等醛固酮拮抗剂，联合呋塞米进行阶梯式利尿。
5、肾功能异常肝肾综合征时肾血管收缩导致肾小球滤过率下降，水钠排泄障碍进一步恶化腹水。患者出现少尿、肌酐升高，需避免使用肾毒性药物，必要时进行血液净化治疗。
肝硬化腹水患者每日钠摄入量应控制在2克以内，适量补充维生素B族和锌元素。卧床休息时可采取半卧位减轻膈肌压迫，定期监测体重和腹围变化。避免使用非甾体抗炎药等损伤肾功能药物，戒酒并预防自发性细菌性腹膜炎。出现发热、腹痛或意识改变需立即就医，严重顽固性腹水可考虑肝移植评估。
