产后20天恶露呈暗红色属于正常现象，恶露颜色变化主要与子宫恢复进程、活动量、感染风险、残留物排出等因素有关。
1. 子宫恢复：产后子宫收缩逐渐减缓，出血量减少会使血液氧化变暗，表现为暗红色恶露，无须特殊处理，保持会阴清洁即可。
2. 活动影响：产妇活动量增加可能导致宫腔积血排出，出现短暂性暗红色恶露，建议避免剧烈运动，以卧床休息为主。
3. 感染征兆：若伴有发热或恶臭，可能与子宫内膜炎有关，需就医检查，医生可能开具头孢克肟、甲硝唑等抗生素治疗。
4. 胎盘残留：超声检查发现宫腔残留时，暗红色恶露可能持续，需遵医嘱使用缩宫素或行清宫术，药物包括米索前列醇、益母草注射液等。
建议每日观察恶露量及气味，穿着宽松棉质内裤，如出现鲜红色大量出血或持续超过6周需及时就诊。
