昏迷病人肌张力高可通过药物治疗、物理治疗、病因治疗、营养支持和康复训练等方式改善。肌张力增高通常由脑损伤、代谢紊乱、药物副作用、神经系统疾病或肌肉病变等因素引起。
1、药物治疗：
临床常用巴氯芬、替扎尼定等中枢性肌松剂降低肌张力，严重者可短期使用苯二氮卓类药物。药物选择需排除肝肾功能障碍及药物过敏史，同时密切监测意识状态变化。
2、物理治疗：
每日进行关节被动活动训练，采用渐进式牵拉技术缓解痉挛。体位摆放需保持功能位，使用支具预防关节挛缩。物理治疗需避开血压波动期，单次训练不超过30分钟。
3、病因治疗：
针对颅脑外伤患者需控制颅内压，代谢性脑病应纠正电解质紊乱。缺血缺氧性脑病需维持氧合，感染性疾病需足量抗生素治疗。病因控制后肌张力多可逐步改善。
4、营养支持：
保证每日30-35kcal/kg热量摄入，蛋白质供给1.2-1.5g/kg。补充B族维生素改善神经代谢，监测前白蛋白等营养指标。胃瘫患者需采用幽门后喂养，预防反流误吸。
5、康复训练：
意识转清后尽早开展促醒治疗，结合声光刺激及针灸疗法。运动功能恢复期采用减重步态训练，配合经颅磁刺激促进神经网络重组。康复方案需随病情动态调整。
昏迷患者需定期翻身拍背预防压疮和肺炎，保持肢体功能位避免关节挛缩。床旁可播放熟悉声音促醒，家属参与被动活动时注意动作轻柔。营养支持建议采用肠内营养制剂，逐步过渡到匀浆膳。恢复期可尝试高压氧治疗，每日监测肌张力变化并记录异常姿势。护理过程中发现肌阵挛或去脑强直发作需立即通知医生处理。
脑梗深度昏迷通常不超过2周，具体时间受梗死面积、并发症、基础疾病、年龄及治疗时机等因素影响。
1、梗死面积：
脑组织缺血坏死的范围直接影响昏迷时长。大面积梗死如大脑中动脉主干闭塞因损伤脑干网状激活系统，昏迷可能持续10-14天；小灶性梗死通常3-7天内恢复意识。梗死面积越大，脑水肿和颅内压增高风险越高，可能延长昏迷时间。
2、并发症控制：
肺部感染、应激性溃疡等并发症会加重脑缺氧。合并重症肺炎时，机械通气可能需维持1-2周；及时使用抗生素和胃肠黏膜保护剂可缩短昏迷期。癫痫持续状态会进一步损伤神经元，需静脉注射抗癫痫药物控制发作。
3、基础疾病：
糖尿病患者的脑细胞对缺氧耐受性差，高血糖状态可能延长昏迷1-3天。高血压患者易发生二次脑出血，需将血压控制在160/90毫米汞柱以下。心房颤动导致的脑栓塞需同步抗凝治疗。
4、年龄因素：
70岁以上患者脑代谢率降低，昏迷恢复时间较年轻人延长30％-50％。老年患者常合并多器官功能减退，需加强营养支持，血浆白蛋白应维持在30克/升以上。
5、治疗时机：
发病4.5小时内接受静脉溶栓可缩小梗死灶，昏迷时间可缩短至3-5天。超过时间窗的患者，需行血管内取栓或去骨瓣减压术，术后昏迷可能持续7-10天。亚低温治疗能降低脑代谢，建议在发病6小时内实施。
昏迷期间需每2小时翻身拍背预防压疮，采用鼻饲提供每日1500-2000千卡热量，蛋白质摄入不少于1.2克/公斤体重。肢体保持功能位摆放，每日进行关节被动活动3次。苏醒后逐步进行吞咽训练和床边坐立练习，血压稳定后开始站立平衡训练。家属应多给予听觉刺激，如播放熟悉音乐或讲述生活事件，促进神经网络重建。
