陈旧性前壁心肌梗死是冠状动脉前降支长期缺血导致心肌坏死后形成的瘢痕组织，属于冠心病终末期表现。主要病理改变包括心肌细胞凋亡、纤维化修复及心脏重构，典型症状有心绞痛、活动耐量下降、心律失常等。
1、病因机制：
冠状动脉前降支慢性闭塞或严重狭窄导致前壁心肌持续供血不足，心肌细胞因缺氧发生凝固性坏死。坏死区域逐渐被纤维瘢痕替代，失去收缩功能。常见基础疾病包括动脉粥样硬化、高血压性心脏病、糖尿病微血管病变等。
2、典型症状：
稳定期多表现为劳力性胸闷胸痛，疼痛可放射至左肩背部。心脏彩超可见前壁节段性运动减弱，心电图显示V1-V4导联病理性Q波伴ST段弓背向上抬高。部分患者合并室壁瘤形成，可能出现心悸、呼吸困难等心功能不全症状。
3、诊断标准：
需结合病史、心电图动态演变及心肌酶谱变化。冠状动脉造影可明确血管狭窄程度，心脏核磁共振能精准评估心肌存活情况。诊断要点包括：发病时间超过3个月、心肌酶恢复正常、心电图遗留固定性改变。
4、并发症风险：
瘢痕心肌易引发恶性心律失常如室性心动过速，大面积梗死可导致心室壁变薄形成室壁瘤。长期心肌缺血可能进展为缺血性心肌病，出现心脏扩大、射血分数降低等心力衰竭表现。
5、治疗原则：
二级预防为主，包括抗血小板聚集药物如阿司匹林、调脂药物如阿托伐他汀。血运重建需评估心肌存活情况，存活心肌较多者可考虑冠状动脉旁路移植术。合并心力衰竭时需使用血管紧张素转换酶抑制剂类药物改善预后。
患者应建立健康生活方式，每日监测血压心率，保持低盐低脂饮食。推荐每周进行5次30分钟的有氧运动，运动强度以不诱发心绞痛为度。定期复查心电图、心脏超声等检查，出现胸闷加重或夜间阵发性呼吸困难需立即就医。心理疏导有助于改善疾病认知，家属应学习心肺复苏技能以应对突发心脏事件。
