脾破裂是否可以不切除需根据损伤程度决定。轻微脾破裂通常可采用保守治疗，严重脾破裂则需手术切除。
脾脏血供丰富且质地脆弱，轻微外力即可导致包膜下血肿或浅表裂伤。这类损伤在生命体征平稳时，可通过绝对卧床休息、禁食水、静脉营养支持及止血药物保守治疗。临床常用蛇毒血凝酶注射液、氨甲环酸氯化钠注射液等控制出血，同时密切监测血红蛋白与血压变化。约60％的Ⅰ-Ⅱ级脾损伤患者经4-6周保守治疗后，脾脏可逐渐愈合并保留免疫功能。
当脾脏出现粉碎性破裂、门静脉主干损伤或活动性大出血时，脾切除术成为挽救生命的必要手段。这类患者往往伴有失血性休克表现，腹腔穿刺可抽出不凝血，CT显示脾门血管断裂或腹腔积血超过500ml。延迟手术可能导致凝血功能障碍和多器官衰竭，此时需紧急行脾动脉结扎术或全脾切除术。术后需接种肺炎球菌疫苗预防爆发性感染。
脾破裂患者无论采取何种治疗方式，康复期均应避免剧烈运动和高强度劳动。3个月内定期复查腹部超声，观察残余脾组织代偿情况。饮食需保证优质蛋白和铁元素摄入，适量补充维生素B12促进造血功能恢复。出现持续腹痛或发热症状应及时返院复查。
脾破裂后遗症主要包括脾切除术后感染风险增加、血栓形成风险升高、消化功能减弱、免疫功能下降以及术后粘连等。脾破裂多由外伤、自发性破裂或病理性因素导致，需根据具体情况采取针对性处理。
1、感染风险增加脾脏是人体重要的免疫器官，参与清除血液中的病原体。脾切除术后，患者对荚膜细菌如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌的清除能力显著下降，可能引发败血症或脑膜炎等严重感染。临床建议术后2周内预防性接种肺炎球菌疫苗、流感嗜血杆菌疫苗及脑膜炎球菌疫苗，必要时可遵医嘱使用注射用头孢曲松钠等抗生素预防感染。
2、血栓形成风险脾脏具有调节血小板数量的功能，脾切除后血小板计数可能短期内超过450×10⁹/L，增加门静脉系统血栓形成概率。患者可能出现腹痛、腹胀等门静脉高压症状，需定期监测血小板水平。若出现异常升高，可遵医嘱使用低分子肝素钙注射液或阿司匹林肠溶片进行抗凝治疗。
3、消化功能减弱脾脏与胃解剖位置相邻，脾切除可能影响胃动力及消化酶分泌。部分患者术后出现早饱、餐后腹胀等消化不良症状，可能与胃排空延迟有关。可遵医嘱使用多潘立酮片促进胃肠蠕动，或胰酶肠溶胶囊辅助消化。日常建议少食多餐，避免高脂饮食。
4、免疫功能下降脾脏滤过功能丧失后，血液中衰老红细胞、白细胞及异形细胞清除效率降低，可能导致反复呼吸道感染或伤口愈合延迟。儿童患者更易出现免疫调节异常，家长需注意观察发热、咳嗽等症状。临床可遵医嘱使用脾氨肽口服冻干粉调节免疫，但需避免与免疫抑制剂联用。
5、术后粘连脾切除手术创面可能引发腹腔脏器粘连，尤其常见于开放性手术患者。粘连可导致慢性腹痛、肠梗阻等并发症，表现为阵发性绞痛、呕吐等症状。预防性措施包括术后早期活动，严重时需腹腔镜松解术。可遵医嘱使用注射用玻璃酸钠减少粘连，配合布洛芬缓释胶囊缓解疼痛。
脾破裂术后患者需保持均衡饮食，适当补充优质蛋白如鱼肉、蛋类及维生素C丰富的柑橘类水果，促进组织修复。术后3个月内避免剧烈运动或腹部撞击，定期复查血常规与腹部超声。出现持续发热、呕血或剧烈腹痛时须立即就医。儿童患者家长应特别注意疫苗接种计划的完整性，必要时咨询感染科医生进行免疫评估。
