尿道下裂术后是否需尿道扩张需根据个体恢复情况决定。主要影响因素包括术后尿道狭窄风险、排尿功能评估、伤口愈合程度、患儿年龄及医生临床判断。
1、狭窄风险：
尿道下裂修复术后约15％-30％患儿可能出现尿道狭窄，多发生在术后3-6个月。吻合口瘢痕增生是主要原因，表现为尿线变细、排尿费力。对于高风险病例如长段型尿道下裂、二次手术者，预防性扩张可降低狭窄发生率。
2、排尿评估：
术后需定期监测尿流率，正常儿童最大尿流率应＞10ml/s。若尿流率＜5ml/s伴排尿中断，或尿道造影显示狭窄段＞5mm，则需启动扩张治疗。首次评估通常在拔除导尿管后1周进行。
3、愈合程度：
黏膜愈合不良可能引发假性憩室或尿瘘。扩张时机应避开组织水肿期术后2周内，理想时间为术后3-4周。扩张前需通过尿道镜检查确认吻合口上皮化完成，避免强行扩张导致二次损伤。
4、年龄因素：
3岁以上患儿配合度较高，可采用局部麻醉下渐进式扩张，从8Fr开始每周增加1-2Fr至14-16Fr。婴幼儿多需全身麻醉，建议使用亲水涂层扩张器减少黏膜损伤。
5、医生判断：
术式选择影响扩张必要性。TIP术式狭窄率约8％，通常无需常规扩张；而Onlay岛状皮瓣术式狭窄率达20％，多数需要预防性扩张。最终应由主刀医生根据术中尿道成形情况决定。
术后护理需保持会阴清洁，每日用生理盐水冲洗尿道口。建议多饮水维持尿量＞1000ml/日，避免憋尿。可适当进食蓝莓、蔓越莓等富含原花青素的食物预防尿路感染。术后3个月内避免剧烈运动，穿着宽松棉质内裤减少摩擦。定期复查尿常规和泌尿系超声，若出现尿频、尿痛或发热应及时就诊。心理疏导同样重要，家长应避免过度焦虑影响患儿情绪。
儿童尿道下裂手术后护理需重点关注伤口清洁、排尿管理、疼痛缓解、预防感染和定期复查。
1、伤口清洁：
术后每日使用生理盐水或医生推荐的消毒液轻柔清洗手术区域，避免用力擦拭。保持会阴部干燥，每次排尿后可用无菌棉球蘸温水轻拭尿道口。尿布或内裤需选择纯棉透气材质，每2-3小时更换一次，污染后立即更换。洗澡建议术后1周内采用擦浴，伤口完全愈合前避免盆浴或游泳。
2、排尿管理：
留置导尿管期间需确保管道固定通畅，避免扭曲受压。记录每日尿量及颜色，发现血尿加重或排尿困难及时就医。拔除导尿管后初期可能出现尿频、尿急，可通过分散注意力缓解。训练孩子排尿时采用蹲位或坐位，减少尿液对伤口的冲击力。夜间可设置闹钟提醒排尿，防止尿床刺激伤口。
3、疼痛缓解：
按医嘱使用对乙酰氨基酚等儿童适用止痛药，禁止自行调整剂量。冷敷可缓解肿胀疼痛，每次不超过15分钟，间隔2小时。通过讲故事、播放音乐等方式转移注意力。避免剧烈哭闹增加腹压，可怀抱安抚或使用安抚奶嘴。睡眠时用软垫抬高臀部减轻伤口张力。
4、预防感染：
术后3天内每日测量体温，超过38℃需就医。遵医嘱口服头孢克洛等抗生素完成全程治疗。接触伤口前后严格洗手，护理用品单独消毒存放。避免宠物接触手术部位，患儿衣物需高温烫洗。出现伤口渗液、发红发热或异常臭味应立即复诊。
5、定期复查：
术后1周、1个月、3个月需返院评估愈合情况，检查尿道通畅度。复查内容包括尿流率测定、超声检查等。医生可能根据恢复情况调整扩张尿道的频次。记录排尿形态变化，如尿线分叉、滴沥等情况需拍照留存供医生参考。完全康复前避免骑跨类运动。
术后饮食宜清淡易消化，优先选择小米粥、南瓜泥、蒸鱼肉等低渣食物，每日饮水不少于1000毫升。可适量补充维生素C促进伤口愈合，但避免柑橘类酸性水果刺激尿道。恢复期穿着宽松棉质衣物，避免摩擦伤口。逐步恢复活动量，2周内以室内散步为主，6周内禁止剧烈跑跳。心理上多给予鼓励表扬，通过绘本讲解帮助孩子理解治疗过程，出现情绪焦虑时可寻求儿童心理辅导支持。观察排尿习惯至少半年，定期尿常规检查排除远期并发症。
