老年痴呆患者夜间失眠可考虑使用奥氮平、喹硫平或曲唑酮等药物。药物选择需严格遵循医嘱，避免自行调整剂量或长期使用。
1、奥氮平：
奥氮平属于非典型抗精神病药，适用于伴有精神行为症状的痴呆患者。该药物具有镇静作用，可改善夜间躁动和睡眠障碍，但需警惕椎体外系反应、代谢异常等不良反应。使用期间需定期监测血糖、血脂及运动功能。
2、喹硫平：
喹硫平对老年痴呆伴发的攻击行为、幻觉等精神症状有效，小剂量使用时有助于改善睡眠节律。需注意体位性低血压和嗜睡风险，建议从最低有效剂量开始，服药后避免突然起身。
3、曲唑酮：
曲唑酮作为具有镇静作用的抗抑郁药，适合合并抑郁情绪的痴呆患者。其通过调节5-羟色胺系统改善睡眠连续性，但可能引起头晕、口干等副作用。心血管疾病患者使用时需加强血压监测。
4、褪黑素受体激动剂：
雷美替胺等褪黑素类药物可调节昼夜节律紊乱，适用于轻度认知障碍患者的睡眠维持困难。这类药物依赖性较低，但见效较慢，需持续使用2-4周才能显效。
5、苯二氮卓类药物：
劳拉西泮等短效苯二氮卓类药物仅建议短期用于急性躁动发作，长期使用可能加重认知功能障碍。使用期间需评估跌倒风险，避免与其他中枢抑制剂联用。
除药物治疗外，建议保持规律的作息时间，白天适当进行散步等低强度活动，避免午睡过长。晚餐不宜过饱，睡前可饮用温牛奶或听舒缓音乐。卧室环境应保持安静黑暗，必要时使用夜灯防止夜间定向障碍。照料者需记录患者睡眠日记，定期复诊评估药物疗效和不良反应。非药物干预措施如光照疗法、音乐治疗等也可作为辅助手段。
Fazekas二级不属于老年痴呆，而是脑白质病变的一种影像学表现。Fazekas分级主要用于描述脑白质疏松的严重程度，可能与血管性认知障碍、脑小血管病等因素相关。
1、影像学特征：
Fazekas二级表现为脑白质区点状或斑片状异常信号，在磁共振T2加权像上呈高信号。这种改变反映脑小血管周围间隙扩大或髓鞘脱失，常见于侧脑室旁及半卵圆中心区域。
2、与痴呆的关系：
虽然Fazekas病变可能增加血管性痴呆风险，但二级病变尚不足以直接诊断为痴呆。约30％健康老年人也可出现类似改变，需结合认知评估量表综合判断。
3、常见病因：
高血压导致的脑小动脉硬化是最主要诱因，长期血糖控制不良、高脂血症等代谢异常也会加速白质病变。部分病例与遗传性脑血管病相关。
4、临床表现：
患者可能出现轻度执行功能下降，如注意力不集中、计划能力减退。部分伴有步态不稳、排尿控制力减弱等皮质下症状，但记忆障碍程度较轻。
5、进展风险：
若合并腔隙性脑梗死或Fazekas分级持续进展，后期可能发展为血管性认知障碍。定期监测血压、血脂等血管危险因素可延缓病变进展。
建议保持低盐低脂饮食，每日摄入深海鱼类补充Omega-3脂肪酸，适量进行快走、游泳等有氧运动改善脑血流。认知训练如数独、记忆卡片游戏有助于维持脑功能，睡眠时间保证7-8小时以促进脑脊液代谢废物清除。每6-12个月复查头颅磁共振，出现明显记忆力减退或性格改变时应及时至神经内科专科评估。
