肥胖型高血压患者可选用血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、利尿剂等降压药物。药物选择需考虑血压控制效果、代谢影响及靶器官保护等因素。
1、血管紧张素转换酶抑制剂：
该类药物通过抑制血管紧张素转换酶减少血管收缩物质生成，具有改善胰岛素抵抗和减轻微量蛋白尿的作用。常用药物包括卡托普利、依那普利等，尤其适合合并糖尿病或早期肾损害的肥胖患者。用药期间需监测血钾水平和肾功能变化。
2、钙通道阻滞剂：
通过阻断钙离子通道扩张外周血管，对代谢影响较小且降压效果稳定。氨氯地平、非洛地平等长效制剂适合肥胖患者长期使用，可有效控制夜间血压且不易引起体位性低血压。这类药物对糖脂代谢无不良影响。
3、噻嗪类利尿剂：
氢氯噻嗪等药物能促进钠水排泄降低血容量，特别适合盐敏感性肥胖高血压患者。但长期使用可能影响血糖和尿酸代谢，需配合补钾或与保钾利尿剂联用。用药期间要定期检测电解质和尿酸水平。
4、血管紧张素受体拮抗剂：
缬沙坦、氯沙坦等药物作用机制与血管紧张素转换酶抑制剂类似但咳嗽副作用更少，对肥胖患者的代谢异常有改善作用。这类药物具有明确的心血管保护效应，适合合并左心室肥厚的患者。
5、β受体阻滞剂：
美托洛尔等药物需谨慎用于肥胖患者，可能加重胰岛素抵抗和代谢异常。但对合并冠心病或心力衰竭的肥胖高血压患者，小剂量选择性β1受体阻滞剂仍可作为二线选择。
肥胖型高血压患者除规范用药外，建议采取低盐低脂饮食控制每日热量摄入，增加有氧运动如快走、游泳等每周至少150分钟。保证充足睡眠避免熬夜，定期监测血压和体重变化。合并睡眠呼吸暂停综合征者需进行睡眠监测和相应治疗。建立健康生活方式与药物治疗相结合的综合管理方案，才能实现长期有效的血压控制。
吃降压药血压降不下来可通过调整用药方案、排查继发性高血压、改善生活方式、控制合并症、定期监测等方式干预。血压控制不佳通常与药物选择不当、剂量不足、服药依从性差、高盐饮食、精神压力过大等因素有关。
1、调整用药方案：
原发性高血压患者需在医生指导下优化降压策略。单药治疗效果不佳时，可考虑联合使用钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平、血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利和利尿剂如氢氯噻嗪等不同机制的药物。药物调整需结合动态血压监测结果，避免自行增减剂量。
2、排查继发性高血压：
顽固性高血压可能与肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等疾病有关。这类患者需进行肾动脉超声、血醛固酮检测等专科检查。确诊后针对病因治疗，如肾血管性高血压可行血管成形术，内分泌性高血压需用螺内酯等特异性拮抗剂。
3、改善生活方式：
每日食盐摄入量应控制在5克以下，避免腌制食品和加工肉类。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳。保持体重指数低于24，腰围男性不超过90厘米、女性不超过85厘米。戒烟并限制酒精摄入，男性每日饮酒不超过25克。
4、控制合并症：
合并糖尿病者应将糖化血红蛋白控制在7％以下，使用二甲双胍等药物改善胰岛素抵抗。高脂血症患者需将低密度脂蛋白胆固醇降至2.6毫摩尔/升以下，可选用阿托伐他汀钙。睡眠呼吸暂停综合征患者需佩戴呼吸机改善夜间缺氧。
5、定期监测：
建议早晚各测一次血压，每次测量间隔1分钟取平均值。记录血压日记时需标注测量前活动状态和服药时间。就诊时携带家庭血压记录和用药清单，帮助医生判断晨峰现象和夜间高血压等特殊模式。
血压控制不佳期间应保持作息规律，避免熬夜和过度劳累。饮食可增加芹菜、海带等富钾食物，适量饮用菊花茶等具有辅助降压作用的代茶饮。注意监测是否有头晕、视物模糊等靶器官损害症状，出现血压持续超过180/110毫米汞柱需立即就医。建议每3个月检查一次尿微量白蛋白和颈动脉超声，早期发现肾损伤和动脉硬化。
