肥胖型高血压患者可选用血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、利尿剂等降压药物。药物选择需考虑血压控制效果、代谢影响及靶器官保护等因素。
1、血管紧张素转换酶抑制剂：
该类药物通过抑制血管紧张素转换酶减少血管收缩物质生成，具有改善胰岛素抵抗和减轻微量蛋白尿的作用。常用药物包括卡托普利、依那普利等，尤其适合合并糖尿病或早期肾损害的肥胖患者。用药期间需监测血钾水平和肾功能变化。
2、钙通道阻滞剂：
通过阻断钙离子通道扩张外周血管，对代谢影响较小且降压效果稳定。氨氯地平、非洛地平等长效制剂适合肥胖患者长期使用，可有效控制夜间血压且不易引起体位性低血压。这类药物对糖脂代谢无不良影响。
3、噻嗪类利尿剂：
氢氯噻嗪等药物能促进钠水排泄降低血容量，特别适合盐敏感性肥胖高血压患者。但长期使用可能影响血糖和尿酸代谢，需配合补钾或与保钾利尿剂联用。用药期间要定期检测电解质和尿酸水平。
4、血管紧张素受体拮抗剂：
缬沙坦、氯沙坦等药物作用机制与血管紧张素转换酶抑制剂类似但咳嗽副作用更少，对肥胖患者的代谢异常有改善作用。这类药物具有明确的心血管保护效应，适合合并左心室肥厚的患者。
5、β受体阻滞剂：
美托洛尔等药物需谨慎用于肥胖患者，可能加重胰岛素抵抗和代谢异常。但对合并冠心病或心力衰竭的肥胖高血压患者，小剂量选择性β1受体阻滞剂仍可作为二线选择。
肥胖型高血压患者除规范用药外，建议采取低盐低脂饮食控制每日热量摄入，增加有氧运动如快走、游泳等每周至少150分钟。保证充足睡眠避免熬夜，定期监测血压和体重变化。合并睡眠呼吸暂停综合征者需进行睡眠监测和相应治疗。建立健康生活方式与药物治疗相结合的综合管理方案，才能实现长期有效的血压控制。
高血压患者可遵医嘱使用硝苯地平控释片、缬沙坦胶囊、盐酸贝那普利片、氢氯噻嗪片、琥珀酸美托洛尔缓释片等口服降压药物。药物选择需根据患者个体情况、并发症及药物耐受性综合评估，严格禁止自行调整用药。
一、硝苯地平控释片属于钙通道阻滞剂，通过抑制钙离子内流扩张外周动脉血管，适用于原发性高血压及合并冠心病患者。该药可平稳控制24小时血压，减少血压波动，常见不良反应包括踝部水肿、头痛等。与柚子汁同服可能增加血药浓度。
二、缬沙坦胶囊血管紧张素II受体拮抗剂类降压药，通过阻断血管紧张素II与受体结合发挥降压作用，适用于高血压合并糖尿病肾病、心力衰竭患者。该药对靶器官具有保护作用，妊娠期及双侧肾动脉狭窄患者禁用。
三、盐酸贝那普利片血管紧张素转换酶抑制剂，通过减少血管紧张素II生成降低血压，尤其适合高血压合并左心室肥厚、蛋白尿患者。用药初期可能出现干咳，严重肾功能不全者需调整剂量，用药期间需定期监测血钾水平。
四、氢氯噻嗪片噻嗪类利尿剂，通过排钠利尿减少血容量降压，常作为联合用药基础。适用于轻中度高血压及盐敏感性高血压，长期使用可能引起低钾血症，糖尿病患者需注意可能出现的血糖波动。
五、琥珀酸美托洛尔缓释片选择性β1受体阻滞剂，通过抑制交感神经活性降低心输出量，适用于中青年交感神经过度兴奋型高血压及合并快速性心律失常患者。哮喘、严重心动过缓患者禁用，停药需逐渐减量避免反跳现象。
高血压患者除规范用药外，需长期保持低盐低脂饮食，每日食盐摄入不超过5克，增加全谷物、蔬菜水果摄入。每周进行150分钟中等强度有氧运动，控制体重指数在24以下。戒烟限酒，避免熬夜及情绪激动，定期监测血压并记录变化。合并糖尿病、高脂血症者需同步控制血糖血脂，每年进行心肾功能评估。出现头晕、视物模糊等血压波动症状时及时就医调整治疗方案。
