中央性前置胎盘建议在妊娠36-37周进行剖腹产手术，具体时间需结合胎盘位置、出血风险及胎儿发育情况综合评估。
1、胎盘位置：
中央性前置胎盘指胎盘完全覆盖宫颈内口，属于最严重类型。随着孕周增加，子宫下段拉伸可能导致不可控出血，因此需在足月前终止妊娠。超声检查可明确胎盘边缘与宫颈口距离，当距离小于2厘米时需提前手术干预。
2、出血风险评估：
反复无痛性阴道出血是主要危险信号，出血频率和量直接影响手术时机。出现两次以上出血或单次出血量超过200毫升时，需立即考虑手术。血红蛋白低于80克/升的孕妇可能需要更早干预。
3、胎儿肺成熟度：
妊娠35周后需通过羊水穿刺检测胎儿肺表面活性物质水平。若检测显示肺发育不成熟，可考虑延迟至37周并配合促胎肺成熟治疗。双胎妊娠或合并胎儿生长受限时需个体化评估。
4、合并症影响：
合并妊娠期高血压、糖尿病等疾病会加剧母婴风险。血压持续超过150/100毫米汞柱或血糖控制不佳时，需在34-36周提前终止妊娠。既往有子宫手术史者需警惕胎盘植入风险。
5、医疗资源准备：
手术需在具备输血条件和新生儿重症监护能力的医院进行。术前需备足红细胞悬液和血浆，组建包含产科、麻醉科、新生儿科的多学科团队。紧急手术的母婴并发症发生率较择期手术高3-5倍。
孕期需严格避免剧烈运动和性生活，保持大便通畅以防腹压增高。建议左侧卧位改善胎盘血流，每日补充铁剂30-60毫克预防贫血。自数胎动并每周进行胎心监护，出现宫缩或出血增多立即就医。术后需密切观察出血量，母乳喂养时注意补充优质蛋白和维生素K。
边缘性前置胎盘剖腹产风险多数可控，但需警惕产后出血和胎盘植入。风险程度主要与胎盘附着位置、子宫下段肌层厚度、既往剖宫产次数、合并胎盘异常及术中操作技术等因素相关。
1、胎盘附着位置：
胎盘边缘距宫颈内口小于20毫米时，术中子宫切口可能接近胎盘附着面，增加出血风险。建议术前通过超声精确定位，选择避开胎盘的子宫切口位置，必要时采用子宫下段纵切口。
2、子宫下段肌层厚度：
子宫下段肌层厚度小于3毫米时收缩力减弱，易发生收缩乏力性出血。对于肌层菲薄者，可预防性使用宫缩剂，术中采用子宫捆绑缝合等止血技术。
3、既往剖宫产次数：
两次及以上剖宫产史者发生胎盘植入风险增加3倍。需术前评估有无胎盘植入征象，如超声显示胎盘后间隙消失、子宫浆膜层血管迂曲等，必要时备血并组建多学科团队。
4、合并胎盘异常：
约15％边缘性前置胎盘合并胎盘粘连或植入。对于可疑病例，可考虑术前髂内动脉球囊置入，术中采用子宫压迫缝合、宫腔填纱等综合止血方案。
5、术中操作技术：
快速娩出胎儿后立即钳夹切断脐带，避免胎盘剥离过早。胎盘剥离面出血可采用"8"字缝合、热盐水纱布压迫等局部止血措施，必要时行子宫动脉结扎。
边缘性前置胎盘孕妇应提前1-2周住院观察，避免剧烈运动和性生活。饮食注意补充铁剂和优质蛋白，预防贫血。术后早期下床活动需有人陪同，观察阴道出血量和宫底高度，如出血超过月经量或出现头晕心悸需立即告知医护人员。哺乳时可刺激宫缩减少出血，但需注意体位避免切口受压。
