脑卒中再灌注治疗的时间窗通常为发病后4.5小时内，这是溶栓治疗的最佳时机，而机械取栓的时间窗可延长至24小时。脑卒中再灌注治疗的关键在于尽早恢复脑部血流，以减少脑组织损伤。
1、溶栓治疗：溶栓治疗是脑卒中再灌注治疗的主要手段之一，常用药物包括阿替普酶rt-PA、替奈普酶TNK-tPA和尿激酶。阿替普酶的推荐剂量为0.9 mg/kg，最大剂量为90 mg，需在发病后4.5小时内静脉注射。替奈普酶的剂量为0.25 mg/kg，单次静脉注射。尿激酶的剂量为100万-150万单位，静脉滴注。溶栓治疗需在严格评估后进行，以避免出血风险。
2、机械取栓：机械取栓适用于大血管闭塞的脑卒中患者，常用技术包括支架取栓和抽吸取栓。支架取栓通过导管将支架送至闭塞部位，直接取出血栓。抽吸取栓则通过负压抽吸装置将血栓吸出。机械取栓的时间窗可延长至24小时，但需通过影像学评估确认缺血半暗带的存在。
3、影像学评估：影像学评估是决定再灌注治疗方案的重要依据，常用技术包括CT、MRI和血管造影。CT可快速排除脑出血，评估脑组织损伤程度。MRI可提供更详细的脑组织信息，尤其是弥散加权成像DWI和灌注加权成像PWI。血管造影可明确闭塞血管的位置和程度，为机械取栓提供指导。
4、并发症预防：再灌注治疗后需密切监测并发症，包括脑出血、再灌注损伤和血管再闭塞。脑出血是最严重的并发症，需通过控制血压、避免抗凝治疗等措施预防。再灌注损伤可通过使用神经保护剂和抗氧化剂减轻。血管再闭塞需通过抗血小板治疗和抗凝治疗预防。
5、康复治疗：再灌注治疗后需尽早进行康复治疗，包括物理治疗、语言治疗和认知训练。物理治疗可帮助恢复肢体功能，语言治疗可改善语言障碍，认知训练可提高认知功能。康复治疗需根据患者的具体情况制定个性化方案，以最大限度地恢复功能。
脑卒中再灌注治疗的时间窗是决定治疗效果的关键因素，需通过溶栓治疗、机械取栓、影像学评估、并发症预防和康复治疗等多方面综合干预。患者在日常生活中需注意控制血压、血糖和血脂，保持健康的生活方式，定期进行体检，以降低脑卒中的发生风险。
急性出血性脑卒中可通过控制血压、降低颅内压、止血治疗、手术干预及康复训练等方式治疗。急性出血性脑卒中通常由高血压、脑血管畸形、凝血功能障碍、动脉瘤破裂及外伤等原因引起。
1、控制血压：
高血压是急性出血性脑卒中最常见的诱因，血压骤升可能导致血管破裂。治疗时需使用降压药物将血压控制在安全范围，避免继续出血。常用药物包括乌拉地尔、尼卡地平等静脉降压药，需在监护下调整剂量。
2、降低颅内压：
脑出血后血肿压迫会导致颅内压升高，可能引发脑疝。需使用甘露醇、高渗盐水等脱水剂减轻脑水肿，必要时行脑室引流术。监测意识状态和瞳孔变化对评估疗效至关重要。
3、止血治疗：
凝血功能异常者需针对性使用止血药物，如氨甲环酸可抑制纤溶亢进，维生素K能纠正华法林过量。对于血小板减少患者，需输注血小板悬液。但高血压性脑出血通常不推荐常规止血治疗。
4、手术干预：
血肿量大于30毫升或伴有脑室铸型者需考虑手术清除血肿，常用术式包括开颅血肿清除术和立体定向穿刺引流术。小脑出血伴脑干受压需急诊手术减压。动脉瘤性出血需同期处理血管病变。
5、康复训练：
病情稳定后应尽早开始康复治疗，包括肢体功能训练、吞咽功能康复及语言训练。物理治疗可预防关节挛缩，作业治疗帮助恢复日常生活能力。心理干预有助于改善卒中后抑郁状态。
急性期后需长期控制血压在140/90毫米汞柱以下，推荐低盐低脂饮食，每日钠摄入不超过5克。戒烟限酒，每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳。定期复查头部CT监测血肿吸收情况，遵医嘱调整抗高血压药物。出现头痛加剧、意识障碍等预警症状需立即就医。
