周围静脉压测定是一种评估静脉系统压力的检查方法，主要用于诊断右心功能不全、心包疾病或上腔静脉综合征等疾病。测定方法主要有肘静脉穿刺法、中心静脉导管法和无创超声测量法，影响因素包括体位变化、呼吸状态、血管张力及心脏功能等。
1、肘静脉穿刺法通过穿刺肘正中静脉连接测压管，直接读取静脉压力数值。该方法操作简便但属于有创检查，可能引起局部血肿或感染。适用于需要快速评估静脉压力的急诊情况，测量时需保持患者上肢与心脏同一水平，避免体位误差。
2、中心静脉导管法经颈内静脉或锁骨下静脉置入导管至右心房附近，可连续监测中心静脉压及周围静脉压。数据准确可靠但技术要求高，主要用于重症监护或心脏手术患者。导管留置期间需严格无菌操作，防止导管相关性血流感染。
3、无创超声测量法采用超声多普勒技术评估静脉血流动力学参数，间接推算静脉压力。完全无创且可重复进行，但结果易受操作者经验影响。适用于儿童、凝血功能障碍者等特殊人群的筛查随访。
4、临床意义静脉压升高常见于右心衰竭、心包填塞、三尖瓣病变等疾病，降低则可能提示血容量不足。需结合颈静脉怒张、肝颈静脉回流征等体征综合判断。动态监测对评估液体治疗效果具有重要价值。
5、注意事项测量前需平静休息，避免剧烈活动或情绪波动影响结果。穿刺部位有感染或血栓者禁用有创方法。结果解读需考虑患者年龄、体型及合并用药情况，利尿剂或血管扩张剂可能干扰真实压力值。
进行周围静脉压测定后，建议保持穿刺部位清洁干燥24小时，观察有无渗血或肿胀。日常应控制钠盐摄入，避免快速改变体位导致眩晕。若出现呼吸困难、下肢水肿等表现，提示可能存在静脉回流障碍，需及时复查静脉压并完善心脏超声等检查。长期静脉高压患者可穿戴医用弹力袜改善下肢静脉回流。
中心静脉压测量的是右心房或上、下腔静脉近右心房处的压力，主要用于评估血容量、心脏功能及血管张力状态。测量指标主要有中心静脉压数值、波形变化、动态监测趋势等。
1、中心静脉压数值中心静脉压正常范围为5-12厘米水柱，数值降低可能提示血容量不足或血管扩张，升高则可能与心力衰竭、心包填塞或容量负荷过重有关。临床常结合尿量、血压等指标综合判断循环状态，危重患者需持续监测以指导补液治疗。
2、波形变化分析中心静脉压波形包含a波、c波、v波等特征性波动。a波反映心房收缩，房颤时消失；v波增高提示三尖瓣反流；x和y倾斜变化可辅助诊断心包疾病。波形异常对心脏瓣膜病、心律失常等具有重要诊断价值。
3、动态监测趋势连续监测中心静脉压变化比单次测量更具临床意义。快速补液试验中压力上升不明显提示低血容量，压力骤升可能预示右心功能不全。休克患者治疗时需维持中心静脉压在8-12厘米水柱的优化区间。
4、容量状态评估中心静脉压是反映血管内容量的敏感指标，但受胸内压、腹内压等干扰。腹腔高压综合征患者需校正测量值，机械通气患者应在呼气末测量。联合每搏量变异度等参数可提高评估准确性。
5、治疗指导作用根据中心静脉压调整补液速度和血管活性药物使用，可避免容量过负荷或不足。心源性休克患者维持较低中心静脉压有助于减轻肺水肿，而感染性休克患者可能需要更高压力以保证组织灌注。
测量中心静脉压需严格无菌操作，避免导管相关感染。穿刺部位选择颈内静脉或锁骨下静脉时应注意解剖变异，置管后需行X线定位确认。监测期间定期校零传感器，患者体位改变时需重新校准。危重患者建议每4小时记录趋势图，结合乳酸、混合静脉血氧饱和度等指标全面评估循环功能。日常护理中保持管路通畅，警惕气栓、血栓等并发症。
