椎管内结核瘤主要表现为神经根性疼痛、运动功能障碍、感觉异常、自主神经功能紊乱及脊髓压迫症状。病情进展可能引发截瘫或大小便失禁等严重并发症。
1、神经根性疼痛：
早期典型症状为沿神经根分布区域的放射性剧痛，咳嗽或打喷嚏时疼痛加剧。疼痛多始于胸背部，逐渐向肋间或腹部放射，与结核病灶侵犯神经根鞘膜有关。夜间疼痛加重是其特征性表现之一。
2、运动功能障碍：
随着结核瘤增大压迫脊髓，可出现进行性肌力下降。初期表现为单侧下肢乏力，逐渐发展为双下肢瘫痪。严重者出现腱反射亢进和病理征阳性，提示锥体束受损。部分患者伴有肌肉萎缩。
3、感觉异常：
约60％患者出现感觉平面障碍，典型表现为病变节段以下痛温觉减退或消失。早期可有束带感或蚁走感等异常感觉，后期发展为完全性感觉缺失。感觉障碍范围与脊髓受压部位密切相关。
4、自主神经症状：
腰骶段结核瘤常导致排尿障碍，早期为尿潴留，后期转为尿失禁。可伴有肛门括约肌松弛、便秘或大便失禁。男性患者可能出现性功能障碍。这些症状提示自主神经传导通路受损。
5、脊髓压迫征象：
疾病进展期出现完全性脊髓横贯损害，表现为病变平面以下运动、感觉及自主神经功能完全丧失。急性压迫时可发生脊髓休克，表现为弛缓性瘫痪、腱反射消失。晚期可形成不可逆性脊髓软化灶。
椎管内结核瘤患者需保证高蛋白、高维生素饮食，适当补充钙质促进骨质修复。急性期应绝对卧床避免脊柱负重，恢复期在医生指导下进行渐进式康复训练。注意观察肢体肌力和感觉变化，出现排尿困难或肌力急剧下降需立即就医。定期复查脊柱MRI评估病灶变化，结核活动期需严格隔离防止传染。保持皮肤清洁预防压疮，进行被动关节活动维持肢体功能。
椎管内结核瘤主要由结核分枝杆菌感染引起，常见原因包括结核病播散、免疫力低下、脊柱结核直接蔓延、血行传播及既往结核病史未彻底治愈。
1、结核病播散：
活动性肺结核或其他部位结核病灶中的结核分枝杆菌可通过血液循环或淋巴系统扩散至椎管内。当细菌在硬膜外或蛛网膜下腔定植后，可能形成结核性肉芽肿并逐渐发展为结核瘤。这类患者需接受规范抗结核治疗，常用药物包括异烟肼、利福平和吡嗪酰胺。
2、免疫力低下：
艾滋病、长期使用免疫抑制剂或糖尿病患者因免疫功能受损，更易发生结核菌全身播散。结核分枝杆菌突破血脑屏障后，可在椎管内形成慢性炎性肿块。治疗需在抗结核基础上配合免疫调节，同时控制基础疾病。
3、脊柱结核蔓延：
邻近的脊柱结核病灶可直接侵蚀椎体后缘，突破后纵韧带进入椎管，形成硬膜外结核瘤。这种情况常伴随椎体破坏和冷脓肿形成，除抗结核治疗外，严重者需手术清除病灶并重建脊柱稳定性。
4、血行传播：
原发性结核感染时，细菌可能通过动脉系统进入中枢神经系统。椎管内结核瘤多位于胸腰段，因该区域血供丰富更易形成肉芽肿性病变。早期诊断需结合磁共振增强扫描，治疗以四联抗结核方案为主。
5、既往结核未愈：
不规范的抗结核治疗可能导致结核菌产生耐药性，潜伏感染灶中的细菌再次活化后可能侵袭椎管。这类患者需进行药敏试验，根据结果调整二线抗结核药物如阿米卡星、左氧氟沙星等。
椎管内结核瘤患者应保证高蛋白饮食如鱼肉、豆制品，补充维生素A/D增强黏膜抵抗力。急性期需绝对卧床避免脊髓损伤，恢复期可进行水中步行训练改善肌力。定期监测肝肾功能及神经功能变化，出现下肢麻木或排尿障碍需立即复查磁共振。保持居住环境通风干燥，密切接触者应进行结核筛查。
