宽QRS波群的鉴别诊断主要包括室性心动过速、室上性心动过速伴差异性传导、预激综合征、高钾血症和心室起搏心律等。需结合患者病史、心电图特征及实验室检查综合分析。
室性心动过速是宽QRS波群最常见的原因，多见于器质性心脏病患者。心电图表现为QRS波宽度超过120毫秒，房室分离现象，胸前导联QRS波同向性等特征。患者常伴有血流动力学不稳定，需紧急电复律或静脉注射抗心律失常药物如胺碘酮、利多卡因等治疗。
室上性心动过速合并束支传导阻滞时可表现为宽QRS波群。心电图可见P波与QRS波呈固定关系，V1导联呈典型右束支或左束支阻滞图形。可通过迷走神经刺激或静脉注射腺苷终止发作，必要时使用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂控制心率。
预激综合征患者发生顺向型房室折返性心动过速时，QRS波可因旁路前传而增宽。心电图显示delta波、PR间期缩短等特征。急性发作时可选用普罗帕酮或胺碘酮治疗，长期管理可考虑射频消融术根治。
血清钾浓度超过5.5mmol/L时可引起QRS波增宽，严重者可进展为正弦波。心电图还可表现为T波高尖、PR间期延长等改变。需立即停用钾制剂，静脉注射钙剂拮抗心肌毒性，并采取降钾措施如胰岛素-葡萄糖治疗。
心室起搏时电激动经心肌细胞间缓慢传导，产生宽大畸形的QRS波群。心电图可见起搏信号后跟随宽QRS波，形态取决于起搏部位。需评估起搏器功能是否正常，必要时调整起搏参数或更换起搏系统。
对于宽QRS波群心动过速患者，应立即评估血流动力学状态，完善12导联心电图检查，注意捕捉房室分离等关键特征。同时需检测电解质、心肌酶等指标，必要时行心脏超声评估心功能。血流动力学不稳定者需紧急电复律，稳定者可尝试药物复律。长期管理应针对基础心脏病进行治疗，部分患者需考虑射频消融或植入式心律转复除颤器。日常需避免诱发因素如剧烈运动、情绪激动等，定期随访心电图和心功能评估。
