室速和室上速是两种常见的心律失常，其心电表现具有显著差异。室速的心电图表现为宽QRS波心动过速，QRS波宽度通常大于120ms，且形态异常，常伴有房室分离现象。室上速的心电图则表现为窄QRS波心动过速，QRS波宽度通常小于120ms，形态正常，且P波与QRS波之间存在固定关系。
1、室速特征：室速的心电图显示QRS波宽大畸形，频率通常在100-250次/分，且QRS波形态与正常窦性心律不同。室速常伴有房室分离，即P波与QRS波无固定关系，这是诊断室速的重要依据。室速的发作可能由心肌缺血、心肌病、电解质紊乱等因素引起，需及时就医治疗。
2、室上速特征：室上速的心电图表现为QRS波窄小，频率通常在150-250次/分，且QRS波形态与正常窦性心律一致。室上速的P波与QRS波之间存在固定关系，这是诊断室上速的关键。室上速的发作可能由房室结折返、心房颤动等因素引起，可通过药物治疗或射频消融术进行治疗。
3、室速与室上速的鉴别：室速和室上速的鉴别主要依靠QRS波宽度和形态。室速的QRS波宽大畸形，而室上速的QRS波窄小且形态正常。室速常伴有房室分离，而室上速的P波与QRS波之间存在固定关系。准确的鉴别诊断有助于制定合理的治疗方案。
4、室速的治疗：室速的治疗包括药物治疗和手术治疗。药物治疗可使用利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮等抗心律失常药物，剂量需根据患者病情调整。手术治疗可选择射频消融术或植入式心脏复律除颤器，以控制室速的发作并预防猝死。
5、室上速的治疗：室上速的治疗包括药物治疗和射频消融术。药物治疗可使用维拉帕米、腺苷、普罗帕酮等药物，剂量需根据患者病情调整。射频消融术是治疗室上速的有效方法，通过消融异常传导通路，可根治室上速并预防复发。
室速和室上速的治疗需结合患者的具体情况，选择合适的治疗方法。日常护理中，患者应避免过度劳累、情绪激动等诱发因素，保持良好的生活习惯。饮食上，建议低盐低脂饮食，多摄入富含钾、镁的食物，如香蕉、菠菜等。适当的有氧运动，如散步、游泳等，有助于改善心脏功能，预防心律失常的发生。
致心律失常性右室心肌病是一种以右心室心肌被纤维脂肪组织替代为特征的遗传性心肌病，主要表现为心律失常、心力衰竭及猝死风险增加。
1、遗传因素：
约50％患者存在基因突变，主要涉及桥粒蛋白编码基因如PKP2、DSP等。这类基因缺陷导致心肌细胞间连接异常，右心室心肌逐渐被纤维脂肪组织取代。建议有家族史者进行基因检测。
2、心律失常：
疾病早期多表现为室性早搏，随着进展可出现持续性室速。心电图可见epsilon波或右胸导联T波倒置。严重时可导致血流动力学紊乱，需及时进行电复律治疗。
3、右心衰竭：
右心室收缩功能减退导致体循环淤血，表现为颈静脉怒张、肝肿大及下肢水肿。心脏磁共振可显示右心室扩大伴室壁运动异常，晚期可能需考虑心室辅助装置治疗。
4、猝死风险：
年轻患者突发恶性心律失常是主要死亡原因。对于高危患者，植入式心脏复律除颤器能有效预防猝死。运动诱发心律失常常见，应避免竞技性体育运动。
5、诊断标准：
主要依据心电图、心脏超声、心脏磁共振及心内膜活检结果。2010年修订版国际诊断标准包含主要和次要指标，满足不同组合条件即可确诊。
日常需限制中等强度以上运动，避免咖啡因和酒精摄入。建议每3-6个月复查心脏超声和动态心电图，监测疾病进展。出现心悸、黑朦等症状应立即就医，β受体阻滞剂和抗心律失常药物需在医生指导下规范使用。保持低盐饮食，控制每日液体摄入量，睡眠时适当抬高床头可减轻夜间呼吸困难。
