肾功能不全的肺癌患者可通过调整用药方案、靶向治疗、免疫治疗、放疗、血液净化等方式治疗。肺癌合并肾功能不全可能与药物代谢障碍、肿瘤压迫、化疗肾毒性、免疫复合物沉积、遗传易感性等因素有关。
1、调整用药方案肾功能不全时需减少经肾脏排泄的化疗药物剂量，如顺铂注射液需根据肌酐清除率调整用量。吉非替尼片等靶向药可能引起间质性肾炎，用药期间需监测尿蛋白。替代方案可选择主要经肝脏代谢的药物如培美曲塞二钠注射液，但须评估肝功能。
2、靶向治疗针对EGFR/ALK等驱动基因阳性的患者，奥希替尼片、克唑替尼胶囊等靶向药肾毒性较低。使用安罗替尼胶囊等抗血管生成药物时需警惕高血压和蛋白尿，严重肾功能损害者禁用。治疗前需完善基因检测明确靶点。
3、免疫治疗帕博利珠单抗注射液等PD-1抑制剂可能诱发免疫性肾炎，用药前需确保肾小球滤过率大于30ml/min。出现血肌酐升高时需暂停用药并给予甲泼尼龙琥珀酸钠注射液冲击治疗。免疫治疗更适合PD-L1高表达患者。
4、放疗立体定向放疗对局限期肺癌疗效显著且肾损伤风险低，但需避免同时照射肾脏区域。放射性肺炎是常见并发症，可配合乙酰半胱氨酸泡腾片预防。肾功能不全患者放疗期间需加强水化，监测电解质平衡。
5、血液净化严重肾功能衰竭患者可在血液透析支持下进行化疗，如使用卡铂注射液后4小时内进行透析清除。连续性肾脏替代治疗能稳定清除炎性介质，改善肿瘤微环境。但需注意透析可能影响药物浓度监测。
肾功能不全的肺癌患者每日蛋白质摄入量宜控制在0.6-0.8g/kg，优先选择鸡蛋清、鱼肉等优质蛋白。限制高钾食物如香蕉、土豆的摄入，烹调时可用水浸泡去钾。适度进行呼吸康复训练如腹式呼吸，但血肌酐超过442μmol/L时应避免剧烈运动。治疗期间每周监测肾功能、电解质及尿量变化，出现少尿或水肿需及时就医调整方案。
肾功能不全合并泌尿系统感染可遵医嘱使用头孢克肟分散片、阿莫西林克拉维酸钾片、磷霉素氨丁三醇散、左氧氟沙星片、碳酸氢钠片等药物。泌尿系统感染可能与细菌感染、尿路梗阻、免疫力下降等因素有关，通常表现为尿频、尿急、尿痛等症状。建议及时就医，在医生指导下根据肾功能调整药物剂量。
1、头孢克肟分散片头孢克肟分散片属于第三代头孢菌素类抗生素，对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等常见泌尿系统感染病原菌有较好抗菌活性。该药主要通过肾脏排泄，肾功能不全患者需根据肌酐清除率调整剂量。用药期间可能出现腹泻、皮疹等不良反应，对青霉素或头孢菌素过敏者禁用。
2、阿莫西林克拉维酸钾片阿莫西林克拉维酸钾片是β-内酰胺类复方制剂，克拉维酸可增强阿莫西林对耐药菌的抗菌作用。该药适用于由产酶菌引起的轻中度泌尿系统感染，肾功能不全患者需延长给药间隔。用药期间需监测肝功能，可能出现恶心、皮肤过敏等反应。
3、磷霉素氨丁三醇散磷霉素氨丁三醇散通过抑制细菌细胞壁合成发挥抗菌作用，对大肠埃希菌、粪肠球菌等尿路致病菌有效。该药在肾功能不全时无需调整剂量，但严重肾功能损害者需慎用。可能出现胃肠道不适、头痛等不良反应，建议餐后服用以减轻刺激。
4、左氧氟沙星片左氧氟沙星片属于喹诺酮类抗菌药，对铜绿假单胞菌等耐药菌有较强活性。肾功能不全患者需根据肌酐清除率减量使用，避免药物蓄积导致中枢神经系统不良反应。用药期间应避免阳光直射，可能出现肌腱炎、QT间期延长等严重反应。
5、碳酸氢钠片碳酸氢钠片可碱化尿液，缓解泌尿系统感染引起的尿痛症状，同时增强某些抗生素的抗菌效果。肾功能不全患者长期使用需警惕代谢性碱中毒和高钠血症，需定期监测电解质。该药与含钙药物合用可能引起乳碱综合征，应间隔2小时服用。
肾功能不全患者发生泌尿系统感染时，除规范用药外需保持每日1500-2000毫升饮水量，促进细菌排出。饮食宜选择低盐、优质蛋白食物如鸡蛋、鱼肉，限制高钾高磷食物摄入。注意会阴清洁，避免憋尿，定期复查尿常规和肾功能指标。若出现发热、腰痛等症状需及时复诊，警惕肾盂肾炎等严重并发症。
