子宫肌瘤直径超过5厘米或引起严重症状时通常建议手术治疗。手术时机主要与肌瘤大小、症状严重程度、生育需求、生长速度、恶变风险等因素有关。
1、肌瘤大小：
当子宫肌瘤直径超过5厘米时，可能压迫周围器官导致尿频、便秘等症状，此时手术干预效果较好。对于肌壁间肌瘤，即使未达5厘米但造成宫腔变形影响生育，也需考虑手术。
2、症状严重度：
出现月经过多引发贫血、严重盆腔疼痛或压迫症状时，药物控制无效的情况下建议手术。黏膜下肌瘤即使较小，若引起异常子宫出血导致血红蛋白低于80g/L，应优先选择手术治疗。
3、生育需求：
计划怀孕者若肌瘤直径超过4厘米且位于宫腔或肌壁间，建议孕前手术剔除。已完成生育的妇女，若肌瘤多发且症状反复，可考虑子宫切除术。
4、生长速度：
绝经后肌瘤持续增大或每年增长超过2厘米，需警惕恶变可能。短期内快速增大的肌瘤，特别是伴有CA125升高时，建议尽早手术探查。
5、恶变风险：
影像学检查提示血流丰富、边界不清或伴有腹水等可疑恶性征象时，需限期手术。病理确诊的子宫肉瘤需按恶性肿瘤治疗规范处理。
子宫肌瘤患者日常应注意避免摄入含雌激素的保健品，控制豆制品等植物雌激素含量高的食物摄入量。保持规律运动习惯，每周进行3-5次有氧运动如快走、游泳等，每次30分钟以上有助于调节内分泌。定期妇科检查很重要，未达手术标准的肌瘤应每6-12个月复查超声监测变化。出现异常阴道流血、腹痛加剧或排尿困难等症状时需及时就诊。围绝经期女性可期待绝经后肌瘤自然萎缩，但需加强随访观察。
子宫肌瘤手术不一定要切除子宫，具体手术方式需根据肌瘤大小、位置及患者需求决定。常见处理方式有肌瘤剔除术、子宫次全切除术、子宫全切除术。
1、肌瘤剔除术：
适用于希望保留生育功能的患者，通过腹腔镜或开腹手术仅切除肌瘤组织。该术式能保留子宫结构，术后月经周期和生育能力通常不受影响，但存在肌瘤复发的可能性。
2、子宫次全切除术：
切除子宫体但保留宫颈的手术方式，适用于肌瘤较大但宫颈健康的患者。术后可避免子宫脱垂风险，保留部分盆底支撑功能，但需定期进行宫颈癌筛查。
3、子宫全切除术：
完全切除子宫和宫颈的手术方案，多用于肌瘤恶变风险高、症状严重或无生育需求的患者。该术式能彻底解决肌瘤问题，但会导致永久性闭经和丧失生育能力。
4、微创手术选择：
多数子宫肌瘤手术可通过腹腔镜或宫腔镜完成，具有创伤小、恢复快的优势。特殊情况下需采用经阴道手术或传统开腹手术，具体根据肌瘤数量和位置决定。
5、非手术替代方案：
对于症状较轻的患者，可考虑药物控制或聚焦超声等保守治疗。绝经后女性随着雌激素水平下降，肌瘤可能自然萎缩，需定期随访观察。
术后建议保持均衡饮食，多摄入富含铁质的食物如动物肝脏、菠菜预防贫血；避免豆制品等植物雌激素含量高的食物；三个月内禁止盆浴和性生活；定期进行盆腔超声复查。根据手术方式不同，恢复期通常需要1-3个月，期间应避免提重物和剧烈运动，出现异常出血或发热需及时就医。
