失去意识时出现大便失禁通常与神经系统功能丧失或肛门括约肌失控有关。可能由癫痫发作、脑卒中、低血糖昏迷、脊髓损伤、严重脑外伤等因素引起，需结合具体病因采取针对性治疗。
1. 癫痫发作癫痫大发作时大脑异常放电可导致短暂意识丧失及全身肌肉强直阵挛，肛门括约肌松弛引发失禁。典型表现为突发倒地、四肢抽搐、口吐白沫，发作后常有意识模糊。需及时清除口腔异物防止窒息，确诊后需长期服用左乙拉西坦片、丙戊酸钠缓释片、拉莫三嗪片等抗癫痫药物控制发作。
2. 脑卒中脑干或大脑皮层供血中断会直接破坏控制排便的神经中枢，常见于脑出血或大面积脑梗死患者。多伴随偏瘫、言语障碍、瞳孔不等大等症状。急性期需静脉注射阿替普酶溶栓或行去骨瓣减压术，恢复期可使用胞磷胆碱钠胶囊、奥拉西坦胶囊营养神经。
3. 低血糖昏迷血糖低于2.8mmol/L时交感神经过度兴奋后转为抑制状态，脑功能严重受损导致意识障碍及括约肌失控。前期有心悸、出汗等预警症状，立即口服葡萄糖溶液或静脉推注50％葡萄糖注射液可快速缓解，糖尿病患者需调整胰岛素剂量。
4. 脊髓损伤胸腰段脊髓横断性损伤会中断大脑对直肠的神经支配，表现为弛缓性排便失禁。多伴有损伤平面以下感觉运动障碍，需通过肛门括约肌电刺激训练改善功能，严重者需结肠造瘘术，配合甲钴胺片、鼠神经生长因子注射液促进神经修复。
5. 脑外伤重度颅脑损伤引发颅内压升高致脑疝时，可能压迫脑干生命中枢导致昏迷与二便失禁。需紧急行CT检查明确出血部位，必要时开颅血肿清除，术后使用甘露醇注射液降低颅压，辅以吡拉西坦氯化钠注射液改善脑代谢。
突发意识丧失伴大便失禁属于急危重症，应立即保持患者侧卧位防止误吸，记录发作时间与伴随表现，禁止强行喂食或按压肢体。日常需控制高血压、糖尿病等基础病，避免头部外伤，癫痫患者需规律服药并随身携带医疗警示卡。恢复期可进行盆底肌生物反馈训练增强括约肌控制力，饮食中增加膳食纤维预防便秘。
脑水肿患者可能有意识，也可能没有意识，具体与脑水肿的严重程度有关。脑水肿是指脑组织内水分异常积聚导致的体积增大，可能由颅脑损伤、脑卒中、颅内感染等多种原因引起。
脑水肿较轻时，患者通常保留意识，但可能出现头痛、恶心、呕吐、视物模糊等症状。此时脑组织受压较轻，尚未对脑干网状上行激活系统造成明显影响，患者能够保持清醒状态。这类患者需密切监测生命体征，及时进行脱水降颅压治疗，避免病情进一步加重。
脑水肿严重时，患者往往会出现意识障碍，表现为嗜睡、昏睡甚至昏迷。这是由于颅内压显著升高，导致脑组织移位或脑疝形成，压迫脑干等重要结构所致。患者可能伴随瞳孔不等大、呼吸节律改变等脑疝征兆，属于神经科急症，需立即采取抢救措施。
脑水肿患者无论是否出现意识障碍，均需尽快就医。医生会根据头颅CT或MRI检查评估水肿范围，采用甘露醇注射液、呋塞米注射液等药物降低颅内压，必要时进行去骨瓣减压术。家属应注意观察患者意识状态变化，避免随意搬动患者头部，保持呼吸道通畅，配合医生完成各项救治措施。
