食管憩室是否需要手术取决于憩室大小、症状严重程度及并发症风险，多数小憩室无须手术，症状明显或存在并发症时需考虑手术治疗。
食管憩室是食管壁局部向外膨出的囊袋状结构，无症状或仅有轻微吞咽不适的小憩室通常无须手术干预。这类患者可通过调整饮食方式改善症状，如细嚼慢咽、避免进食过快、减少辛辣刺激性食物摄入。餐后保持直立位有助于减少食物残留，定期胃镜复查可监测憩室变化。若合并反流性食管炎，可遵医嘱使用奥美拉唑肠溶胶囊、铝碳酸镁咀嚼片等药物控制反酸症状。
当憩室直径较大导致明显吞咽困难、反复呛咳或胸痛时，或出现憩室炎、出血、穿孔等并发症，需考虑手术治疗。常用术式包括内镜下憩室切开术和开放性食管憩室切除术，前者通过内镜切开憩室与食管间的间隔促进引流，后者适用于巨大憩室或合并严重并发症者。术后需短期禁食并逐步过渡到流质饮食，避免剧烈咳嗽增加吻合口张力。高龄或合并心肺基础疾病患者需谨慎评估手术风险。
食管憩室患者无论是否手术，均应避免吸烟饮酒等刺激食管黏膜的行为，日常进食保持温度适宜且质地柔软。若出现呕血、突发剧烈胸痛或持续发热，提示可能出现穿孔或大出血，须立即就医。术后患者需按医嘱定期进行食管造影或胃镜复查，评估愈合情况及有无复发迹象。
