食管憩室是否需要手术取决于憩室大小、症状严重程度及并发症风险，多数小憩室无须手术，症状明显或存在并发症时需考虑手术治疗。
食管憩室是食管壁局部向外膨出的囊袋状结构，无症状或仅有轻微吞咽不适的小憩室通常无须手术干预。这类患者可通过调整饮食方式改善症状，如细嚼慢咽、避免进食过快、减少辛辣刺激性食物摄入。餐后保持直立位有助于减少食物残留，定期胃镜复查可监测憩室变化。若合并反流性食管炎，可遵医嘱使用奥美拉唑肠溶胶囊、铝碳酸镁咀嚼片等药物控制反酸症状。
当憩室直径较大导致明显吞咽困难、反复呛咳或胸痛时，或出现憩室炎、出血、穿孔等并发症，需考虑手术治疗。常用术式包括内镜下憩室切开术和开放性食管憩室切除术，前者通过内镜切开憩室与食管间的间隔促进引流，后者适用于巨大憩室或合并严重并发症者。术后需短期禁食并逐步过渡到流质饮食，避免剧烈咳嗽增加吻合口张力。高龄或合并心肺基础疾病患者需谨慎评估手术风险。
食管憩室患者无论是否手术，均应避免吸烟饮酒等刺激食管黏膜的行为，日常进食保持温度适宜且质地柔软。若出现呕血、突发剧烈胸痛或持续发热，提示可能出现穿孔或大出血，须立即就医。术后患者需按医嘱定期进行食管造影或胃镜复查，评估愈合情况及有无复发迹象。
食管憩室直径超过2厘米或出现吞咽困难、反复感染等并发症时通常建议手术治疗。食管憩室的处理方式主要有憩室大小、症状严重程度、并发症风险等因素决定。
食管憩室是食管壁局部向外膨出的囊袋状结构，当憩室直径较小且无明显症状时，多数可通过调整饮食方式保守治疗。直径1-2厘米的憩室若无食物滞留、反流等症状，通常无须手术干预，建议采用细嚼慢咽、餐后保持直立姿势等生活方式调整。这类患者需定期进行胃镜或食管造影复查，监测憩室变化情况。
当憩室直径超过2厘米或引发明显临床症状时，手术干预更为必要。较大憩室容易滞留食物导致细菌滋生，可能引发憩室炎、食管穿孔等严重并发症。部分患者即使憩室未达2厘米，但存在持续胸痛、呛咳、体重下降等表现，也需考虑手术切除。常见术式包括经颈食管憩室切除术、胸腔镜辅助下憩室切除缝合术等，具体选择取决于憩室位置与患者整体状况。
术后需保持流质饮食2-4周，逐步过渡到正常饮食，避免辛辣刺激性食物。日常应注意进食时充分咀嚼，控制单次进食量，餐后立即平卧可能增加复发风险。建议每6-12个月进行随访检查，尤其出现吞咽不适或胸骨后灼热感应及时就诊。长期吸烟饮酒者需戒除不良习惯，这些因素可能影响食管黏膜修复。
