上火牙痛与牙髓炎的区别主要体现在病因、症状及治疗方式上。上火牙痛多由饮食不当或作息紊乱引起，表现为牙龈红肿、轻微疼痛；牙髓炎则因细菌感染导致牙髓组织炎症，常伴随剧烈自发痛、夜间加重、冷热刺激敏感等症状。
1、病因差异上火牙痛通常与短期内的辛辣饮食、熬夜或情绪压力有关，属于中医“实火”范畴，无明确病原体感染。牙髓炎多由龋齿未及时治疗导致细菌侵入牙髓腔，或牙齿外伤引发牙髓暴露感染，属于明确的细菌性炎症。
2、疼痛特点上火牙痛多为持续性钝痛，局限于牙龈周围，咀嚼时可能加重，但无自发痛。牙髓炎疼痛呈阵发性锐痛，可放射至同侧头部或耳部，夜间平卧时因血流压力增加而加剧，冷热刺激会诱发剧烈疼痛。
3、伴随症状上火牙痛常伴口臭、舌苔厚黄、便秘等全身症状，牙龈可见充血但无化脓。牙髓炎可能出现患牙轻微松动，严重时根尖区黏膜红肿，晚期可形成根尖脓肿并伴随低热。
4、检查结果上火牙痛患者的牙齿X线片无异常，叩诊反应轻微。牙髓炎患牙X线可能显示龋坏达髓腔或根尖周阴影，冷热测试呈延迟性剧痛，电活力测试反应迟钝或消失。
5、治疗方式上火牙痛可通过清热泻火中药如牛黄解毒片、调整饮食及作息缓解。牙髓炎需根管治疗清除感染牙髓，必要时配合甲硝唑片、布洛芬缓释胶囊控制炎症，严重者需拔除患牙。
日常应注意保持口腔清洁，使用含氟牙膏刷牙，定期口腔检查。出现持续牙痛或夜间痛时需及时就医，避免自行服用抗生素。牙髓炎延误治疗可能引发颌骨骨髓炎等严重并发症，确诊后应严格遵循牙医制定的治疗方案。
