老人肺积水是否严重需结合具体病因判断，轻度感染或心功能不全引起的肺积水通常可控，但恶性肿瘤或严重心力衰竭导致的肺积水可能危及生命。肺积水又称胸腔积液，主要有感染性积液、漏出性积液、血性积液、乳糜胸、恶性积液五种常见类型。
1、感染性积液肺炎或结核等感染引起的积液通常伴有发热、咳嗽症状。通过抗生素治疗和胸腔穿刺引流，多数患者预后良好。常用药物包括左氧氟沙星、异烟肼、利福平等，需警惕耐药菌感染可能。
2、漏出性积液心力衰竭、肝硬化等疾病导致血管内压增高形成的积液。控制原发病是关键，限制钠盐摄入有助于减轻症状。利尿剂如呋塞米可缓解液体潴留，但需监测电解质平衡。
3、血性积液外伤或肺栓塞引发的血胸需紧急处理。胸腔闭式引流可清除积血，严重者需手术止血。凝血功能异常患者应避免使用抗血小板药物，必要时输注血浆改善凝血。
4、乳糜胸淋巴管损伤导致乳糜液积聚，常见于胸部手术后。中链甘油三酯饮食可减少淋巴液生成，顽固性病例需胸导管结扎术。营养支持对维持血浆蛋白水平尤为重要。
5、恶性积液肺癌或转移瘤引起的积液提示疾病晚期。胸腔灌注化疗药物如顺铂可控制进展，但总体预后较差。姑息治疗着重改善呼吸困难症状，必要时行胸膜固定术。
老年肺积水患者应保持半卧位休息，每日监测体重和尿量变化。饮食需保证优质蛋白摄入但控制液体量，避免腌制食品。进行呼吸训练时采用腹式呼吸法，动作幅度以不引起气促为度。出现意识改变或血氧饱和度持续低于90％时需立即就医。长期卧床者需每两小时翻身预防压疮，家属应学会观察唇甲发绀等缺氧表现。
肺积水可通过胸腔穿刺引流、药物治疗、氧疗、病因治疗、手术治疗等方式治疗。肺积水通常由心力衰竭、肺炎、肺结核、恶性肿瘤、肾功能不全等原因引起。
1、胸腔穿刺引流胸腔穿刺引流是快速缓解肺积水的有效方法，通过穿刺排出胸腔内积液，减轻呼吸困难等症状。操作需在无菌条件下进行，避免感染风险。引流后需监测患者生命体征，观察有无气胸等并发症。该方法适用于中到大量积液患者，少量积液通常无须穿刺。
2、药物治疗药物治疗需根据病因选择，心力衰竭患者可遵医嘱使用呋塞米、螺内酯等利尿剂减轻液体潴留。结核性胸膜炎需规范使用异烟肼、利福平等抗结核药物。细菌性肺炎引起的积液需使用头孢曲松、莫西沙星等抗生素。用药期间需定期复查电解质，避免药物不良反应。
3、氧疗中重度肺积水患者常伴低氧血症，需通过鼻导管或面罩吸氧改善氧合。氧疗可缓解呼吸困难，预防器官缺氧损伤。慢性阻塞性肺疾病患者需控制氧流量，避免二氧化碳潴留加重。氧疗期间需监测血氧饱和度，调整给氧方案。
4、病因治疗针对原发病的治疗是关键，心力衰竭患者需优化强心利尿方案。恶性肿瘤需根据病理类型选择化疗、靶向治疗或免疫治疗。肾功能不全患者需调整透析方案，纠正水电解质紊乱。系统性红斑狼疮等自身免疫病需使用糖皮质激素控制炎症。
5、手术治疗顽固性肺积水可考虑胸膜固定术或胸腔镜手术，通过胸膜粘连减少积液生成。恶性胸水可留置胸腔引流管持续引流，或注入博来霉素等药物促进胸膜粘连。手术方式需根据患者年龄、基础疾病及积液性质综合评估。
肺积水患者日常需限制钠盐摄入，每日食盐量不超过5克。适当补充优质蛋白如鱼肉、鸡蛋白，维持血浆胶体渗透压。保持半卧位休息有助于减轻呼吸困难。监测每日尿量及体重变化，发现异常及时就医。避免剧烈运动及重体力劳动，循序渐进进行呼吸功能锻炼。定期复查胸部影像学，评估治疗效果。
