褥疮严重化脓溃烂成洞需遵医嘱使用抗菌药物联合清创治疗，常用药物包括莫匹罗星软膏、磺胺嘧啶银乳膏、复方多粘菌素B软膏、重组人表皮生长因子凝胶、银离子敷料等。严重感染可能需静脉注射抗生素，并配合外科清创或负压引流。
1、莫匹罗星软膏莫匹罗星软膏适用于金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌引起的褥疮感染。该药物能抑制细菌蛋白质合成，局部涂抹前需用生理盐水清理创面脓液。使用后可能出现局部灼热感，若出现过敏反应需停用。合并深部组织感染时需联合系统性抗生素。
2、磺胺嘧啶银乳膏磺胺嘧啶银乳膏对铜绿假单胞菌等常见褥疮感染菌株具有广谱抗菌作用，银离子成分还能促进创面干燥。使用时需覆盖全部溃烂区域，每日换药1-2次。肾功能不全患者应慎用，长期使用可能引起白细胞减少。对于深度洞腔需配合填塞纱布引流。
3、复方多粘菌素B软膏复方多粘菌素B软膏含有多粘菌素B和杆菌肽，对混合型细菌感染效果显著。适用于伴有恶臭分泌物的褥疮，能有效控制厌氧菌繁殖。使用时应避开眼周黏膜，创面存在大量坏死组织时需先行清创。偶见接触性皮炎等不良反应。
4、重组人表皮生长因子凝胶重组人表皮生长因子凝胶能刺激肉芽组织增生，加速洞型褥疮的基底填充。需在控制感染后使用，每日涂抹于创面后覆盖无菌敷料。糖尿病患者使用需密切监测血糖，避免与含酒精制剂同时使用。治疗期间需持续减压避免新发损伤。
5、银离子敷料银离子敷料通过持续释放银离子发挥抗菌作用，适用于渗液较多的化脓性褥疮。根据创面深度可选择藻酸盐银敷料或泡沫银敷料，每2-3天更换一次。使用期间可能出现短暂刺痛感，大面积长期使用需监测血银浓度。配合负压治疗效果更佳。
严重褥疮患者需每2小时翻身一次，使用气垫床减轻局部压力。每日用温水清洁周围皮肤，避免使用刺激性消毒剂。保证每日每公斤体重1.2-1.5克蛋白质摄入，补充维生素C和锌制剂促进愈合。定期监测感染指标，若出现发热、创面扩大或骨质暴露需立即就医。心理疏导有助于改善患者治疗依从性，家属应协助记录创面变化情况。
