糖尿病患者合并脂肪肝时饮酒会显著加重肝脏代谢负担，可能加速脂肪肝进展为肝硬化甚至肝癌。酒精会干扰血糖代谢，增加低血糖或高血糖风险，同时直接损伤肝细胞。
酒精在肝脏代谢过程中会抑制糖异生，导致糖尿病患者更易发生低血糖，尤其在使用胰岛素或促泌剂类药物时风险更高。酒精代谢产物乙醛可直接损伤肝细胞线粒体功能，加重脂肪肝患者的肝细胞炎症和纤维化进程。长期饮酒会降低肝脏对胰岛素的敏感性，进一步恶化血糖控制，形成恶性循环。酒精摄入还会增加甘油三酯合成，加重脂肪肝的脂质沉积，部分患者可能出现急性酒精性肝炎，表现为黄疸、腹水甚至肝衰竭。对于已存在脂肪肝的糖尿病患者，即使少量饮酒也可能导致转氨酶升高和肝脏超声检查结果恶化。
合并脂肪肝的糖尿病患者饮酒后可能出现严重低血糖昏迷，且这种低血糖症状常被误认为醉酒而延误救治。酒精会加速非酒精性脂肪性肝病向非酒精性脂肪性肝炎转变，肝纤维化评分可能在短期内显著上升。部分患者在饮酒后会出现急性肝损伤，表现为转氨酶急剧升高至正常值上限的数十倍。长期饮酒还可能诱发胰腺炎，进一步破坏胰岛功能，加重糖尿病病情。极少数患者在饮酒后会出现酮症酸中毒，尤其在使用SGLT2抑制剂类药物时风险更高。
建议糖尿病患者合并脂肪肝时严格戒酒，定期监测肝功能指标和肝脏超声。日常饮食应控制总热量摄入，增加优质蛋白和膳食纤维比例，适量补充B族维生素。保持规律有氧运动有助于改善胰岛素抵抗和促进肝脏脂肪代谢，每周可进行150分钟中等强度运动。出现乏力、食欲减退、肝区不适等症状时应及时就医，避免使用可能损伤肝脏的药物和保健品。通过生活方式干预和规范治疗，多数患者可稳定或逆转脂肪肝进展。
