瞳孔大小主要由虹膜内的瞳孔括约肌和瞳孔开大肌调节，受交感神经和副交感神经双重支配。
1、光线强度光线增强时，视网膜感光细胞将信号通过视神经传递至中脑顶盖前区，激活动眼神经副交感核，使瞳孔括约肌收缩导致瞳孔缩小。光线减弱时，交感神经兴奋使瞳孔开大肌收缩，瞳孔直径可扩大至8毫米左右。该反射称为瞳孔对光反射，是保护视网膜免受强光损伤的重要机制。
2、注视距离视近物时发生的调节反射会伴随瞳孔缩小，通过睫状神经节介导的副交感神经兴奋，使瞳孔括约肌收缩。这种联动机制能减少球面像差，提高近视力。视远物时交感神经活动占优势，瞳孔轻微散大以增加进光量。
3、情绪状态恐惧、紧张等情绪刺激下，肾上腺髓质释放儿茶酚胺类物质，通过激活虹膜α1肾上腺素受体引起瞳孔散大。情绪性瞳孔扩大可达基线水平的1.5倍，临床上可作为自主神经功能评估指标。
4、药物影响胆碱能药物如毛果芸香碱滴眼液可刺激瞳孔括约肌收缩；抗胆碱药如阿托品滴眼液通过阻断M受体导致瞳孔散大。肾上腺素类散瞳药如去氧肾上腺素滴眼液通过激动α受体产生散瞳效应，常用于眼科检查。
5、病理因素动眼神经麻痹时瞳孔括约肌失支配出现瞳孔散大，见于颅内动脉瘤压迫。Horner综合征因交感通路受损导致瞳孔缩小。脑疝形成时中脑受压可出现瞳孔大小不等，是神经外科急症的重要体征。
日常应注意避免强光直射眼睛，使用电子设备时保持适宜环境光照。40岁以上人群建议定期进行瞳孔反应检查，若发现瞳孔大小异常、对光反射迟钝或两侧不对称，应及时到眼科或神经内科就诊。驾驶员夜间行车时需警惕药物性瞳孔散大可能导致的眩光敏感。
瞳孔缩小视力减退可能与视神经炎、青光眼、药物反应、脑部病变、眼部外伤等因素有关。瞳孔缩小视力减退通常表现为视物模糊、视野缺损、畏光等症状，可通过药物治疗、手术治疗等方式改善。
1、视神经炎视神经炎可能与病毒感染、自身免疫性疾病等因素有关，通常表现为视力急剧下降、眼球转动疼痛等症状。患者可遵医嘱使用甲泼尼龙片、维生素B1片、胞磷胆碱钠胶囊等药物进行治疗。视神经炎患者需避免过度用眼，保证充足睡眠，有助于缓解症状。
2、青光眼青光眼可能与眼压升高、房水循环障碍等因素有关，通常表现为眼胀、头痛、视力减退等症状。患者可遵医嘱使用布林佐胺滴眼液、盐酸卡替洛尔滴眼液、酒石酸溴莫尼定滴眼液等药物进行治疗。青光眼患者需定期监测眼压，避免在暗处长时间停留。
3、药物反应药物反应可能与使用缩瞳药、镇静药等因素有关，通常表现为瞳孔缩小、视物模糊等症状。患者需及时停用相关药物，并在医生指导下更换其他药物。药物反应患者需避免自行用药，用药前应仔细阅读说明书或咨询医生。
4、脑部病变脑部病变可能与脑出血、脑肿瘤等因素有关，通常表现为头痛、恶心、瞳孔异常等症状。患者可遵医嘱进行头颅CT、核磁共振等检查，明确诊断后采取相应治疗措施。脑部病变患者需保持情绪稳定，避免剧烈运动。
5、眼部外伤眼部外伤可能与撞击、异物进入等因素有关，通常表现为眼痛、充血、视力下降等症状。患者可遵医嘱使用左氧氟沙星滴眼液、重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液、玻璃酸钠滴眼液等药物进行治疗。眼部外伤患者需避免揉搓眼睛，防止感染。
瞳孔缩小视力减退患者需注意眼部卫生，避免长时间使用电子产品，适当进行眼部按摩，促进血液循环。饮食上可多摄入富含维生素A的食物，如胡萝卜、菠菜等，有助于保护视力。若症状持续不缓解或加重，应及时就医检查，明确病因后接受针对性治疗。日常生活中应避免强光刺激，外出时可佩戴墨镜防护。
