脑梗死的护理诊断主要包括肢体功能障碍、吞咽困难、语言障碍、认知功能下降和心理问题，护理措施可通过康复训练、饮食调整、语言训练、认知干预和心理疏导等方式实施。
1、肢体功能障碍：
脑梗死患者常因运动神经受损出现偏瘫或肌力下降。护理需早期介入被动关节活动，预防肌肉萎缩和关节挛缩；病情稳定后转为主动训练，如床上翻身、坐位平衡练习，逐步过渡到站立和步行训练。康复过程中需注意跌倒防护，必要时使用助行器或矫形器辅助。
2、吞咽困难：
约45％患者存在吞咽功能障碍，易引发吸入性肺炎。护理需先进行洼田饮水试验评估，对中重度障碍者采用鼻饲管喂养，轻度者选择糊状食物。进食时保持坐位60度，每口食物控制在3-5毫升，餐后清洁口腔残留。定期进行吞咽功能训练如冰刺激、空吞咽练习。
3、语言障碍：
运动性失语患者表现为言语不流畅，护理采用单音节词跟读、图片命名等训练；感觉性失语者需配合手势和书写交流。每日训练30分钟，从简单词汇过渡到短句，家属参与时可使用患者熟悉的方言进行刺激。严重者需配备交流图卡或电子发声设备。
4、认知功能下降：
表现为记忆力减退和执行功能障碍。护理采用现实导向训练，在病房设置日历、时钟等提示物；进行数字排序、物品分类等认知游戏训练。建立规律作息时间表，重要事项采用重复提醒。避免环境频繁变更，减少患者认知负荷。
5、心理问题：
抑郁和焦虑发生率高达60％，需定期评估心理状态。护理措施包括疾病知识宣教消除误解，鼓励参与康复活动获得成就感，建立病友互助小组分享经验。对严重情绪障碍者需心理科会诊，避免使用刺激性语言，家属应避免过度保护。
脑梗死患者的长期护理需注重营养支持，每日蛋白质摄入不低于1.2克/公斤体重，多选择深海鱼、豆制品等抗炎食物；康复期进行有氧运动如健步走、太极拳，强度以心率不超过220-年龄×60％为宜；居家环境移除地毯等绊倒物，浴室加装防滑垫和扶手；定期监测血压血糖，每3个月复查颈动脉超声；家属应学习急救措施，识别再次卒中征兆如突发剧烈头痛、单侧肢体无力等。通过系统护理可显著改善患者功能预后，提高生活质量。
腔隙性脑梗死认知障碍可通过改善生活方式、控制基础疾病、认知康复训练、药物治疗、心理干预等方式治疗。该症状通常由脑小血管病变、高血压、糖尿病、高脂血症、长期吸烟等原因引起。
1、改善生活方式：
保持规律作息和充足睡眠有助于大脑功能恢复。建议每日进行30分钟有氧运动如快走或游泳，饮食上采用地中海饮食模式，多摄入深海鱼、坚果等富含不饱和脂肪酸的食物。严格戒烟限酒能显著降低血管进一步损伤风险。
2、控制基础疾病：
严格控制血压在130/80毫米汞柱以下，血糖维持在空腹6.1毫摩尔每升以下。定期监测血脂水平，低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.6毫摩尔每升以下。这些措施能有效延缓脑小血管病变进展，可能与动脉粥样硬化斑块稳定、血管内皮功能改善等因素有关。
3、认知康复训练：
通过记忆训练、计算练习、定向力训练等认知功能锻炼，可以促进神经功能代偿。具体可采用记电话号码、物品归类、迷宫游戏等方法，每周训练3-5次，每次30分钟。这种训练能刺激大脑皮层功能重组，改善信息处理速度和工作记忆。
4、药物治疗：
在医生指导下可选用改善脑循环药物如尼莫地平，促进脑代谢药物如奥拉西坦，以及胆碱酯酶抑制剂如多奈哌齐。这些药物通过增加脑血流量、改善神经元能量代谢、调节神经递质等机制发挥作用。用药期间需定期评估认知功能和药物不良反应。
5、心理干预：
认知行为疗法能帮助患者调整对疾病的错误认知，减轻焦虑抑郁情绪。家庭支持小组可提供情感支持和经验分享。正念减压训练有助于改善注意力，每周练习2-3次，每次20分钟，能降低应激激素水平，保护海马神经元。
建议每日保证7-8小时高质量睡眠，睡眠时保持卧室黑暗安静。饮食上增加蓝莓、菠菜等抗氧化食物摄入，限制盐分每日不超过5克。进行太极拳、八段锦等柔和中式运动，每周3-4次，配合手指操等精细动作训练。定期进行认知功能评估，建立症状监测日记，记录记忆力、定向力等变化情况。保持社交活动，参与读书会、棋牌游戏等群体活动，刺激大脑多个功能区协同工作。注意预防跌倒等意外伤害，居家环境应安装防滑垫和扶手。
