胃全部切除手术后贲门通常会被一并切除。贲门是胃与食管连接处的解剖结构，手术中若需完全切除胃部，贲门因位置关系往往无法保留。
胃全部切除术多用于治疗胃癌、严重的胃溃疡或胃部弥漫性病变。手术过程中，医生会根据病灶范围和手术方案决定是否保留贲门。标准全胃切除术需切除包括贲门在内的整个胃部，随后将食管与空肠直接吻合重建消化道。这种情况下，贲门的抗反流功能会丧失，患者术后可能出现反流性食管炎等并发症，需通过少食多餐、餐后保持直立位等方式缓解。
极少数情况下，若病变未累及贲门且患者条件允许，医生可能尝试保留部分贲门结构。但这种术式对手术技术要求极高，且需严格评估肿瘤安全切缘，实际临床中应用较少。保留贲门虽能降低反流风险，但可能增加肿瘤复发概率，需术后密切随访。
术后患者应严格遵循医嘱进行饮食调整，初期以流质食物为主，逐步过渡到半流质和软食。避免进食过快、过饱或高糖高脂饮食，每日可分6-8餐少量进食。定期复查胃镜和营养指标，必要时在医生指导下补充维生素B12、铁剂等营养素。如出现持续呕吐、吞咽困难或体重骤降等症状需及时就医。
贲门癌出现腹水通常与肿瘤转移、低蛋白血症或淋巴回流受阻有关。贲门癌腹水形成机制主要有肿瘤腹膜转移、肝功能异常、门静脉高压、营养不良性低蛋白血症、癌性淋巴管阻塞等因素。
1、肿瘤腹膜转移贲门癌细胞可通过直接浸润或血行转移至腹膜，刺激腹膜毛细血管通透性增加，导致血浆成分渗入腹腔形成腹水。此类腹水多为血性或渗出液，常伴随腹胀、腹痛及消瘦。需通过腹腔穿刺化验明确性质，治疗以全身化疗联合腹腔灌注为主，常用药物包括顺铂注射液、氟尿嘧啶注射液等。
2、肝功能异常贲门癌肝转移或化疗药物肝损伤可导致白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压下降引发腹水。患者多伴有黄疸、肝区疼痛，实验室检查可见转氨酶升高。需补充人血白蛋白，配合保肝治疗如复方甘草酸苷片、多烯磷脂酰胆碱胶囊等药物。
3、门静脉高压肿瘤压迫门静脉或肝内转移灶导致门静脉回流受阻，血管静水压升高促使液体渗出。表现为腹壁静脉曲张、脾肿大，可通过超声或CT确诊。治疗需控制原发肿瘤，必要时行经颈静脉肝内门体分流术缓解症状。
4、低蛋白血症贲门癌患者长期进食困难或肿瘤消耗，造成血浆白蛋白低于30g/L时易形成漏出性腹水。需通过肠内营养粉剂补充蛋白，严重时静脉输注人血白蛋白，同时给予醋酸奥曲肽注射液减少腹腔渗出。
5、淋巴管阻塞癌细胞阻塞腹腔淋巴管导致乳糜液回流障碍，形成乳糜性腹水，其特点是腹水呈乳白色且甘油三酯含量高。诊断需结合腹水生化检查，治疗包括限脂饮食、生长抑素类似物如注射用醋酸兰瑞肽，必要时行腹腔-静脉分流术。
贲门癌腹水患者应保持半卧位减轻呼吸困难，每日监测腹围和体重变化。饮食需高蛋白、低盐，限制每日液体摄入量在1000-1500毫升。避免剧烈咳嗽或便秘增加腹压，出现发热、腹痛加剧需警惕自发性腹膜炎。建议定期复查腹部超声评估腹水消长情况，及时调整治疗方案。
