心肌梗死患者拔牙需在病情稳定3-6个月后进行，术前需心血管内科与口腔科联合评估，严格监测血压、心率及凝血功能。主要风险包括应激反应诱发再次心梗、出血倾向加重、麻醉药物心脏毒性等。
1、术前评估需复查心电图、心脏超声、凝血四项等指标，确认无活动性心肌缺血。近期发生过急性冠脉综合征或心功能三级以上者应暂缓拔牙。长期服用抗凝药患者需根据INR值调整用药方案，必要时桥接低分子肝素。
2、术中监护必须配备心电监护仪和急救设备，保持收缩压低于160mmHg。建议使用不含肾上腺素的局麻药，避免使用碧兰麻等含血管收缩剂的麻醉剂。复杂拔牙操作建议分次进行，单次治疗时间控制在30分钟内。
3、术后观察术后需在医疗机构观察2小时以上，警惕胸痛、心悸等不适。创面建议采用胶原蛋白海绵等可吸收止血材料，避免缝合造成的持续刺激。术后三天内每日监测血压和心律变化。
4、药物调整阿司匹林等抗血小板药物通常无需停用，但华法林需根据国际标准化比值调整剂量。合并糖尿病患者需加强血糖监测，预防创口感染。疼痛控制首选对乙酰氨基酚，禁用非甾体抗炎药。
5、应急准备诊室需常备硝酸甘油片、阿托品、肾上腺素等急救药品。医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，建议选择上午时段手术以避开生理性血压高峰期。
心肌梗死患者拔牙后应保持24小时安静休息，避免用力漱口或吸吮动作。饮食以温凉流质为主，补充优质蛋白促进创面愈合。术后一周内避免剧烈运动和情绪激动，出现心前区压迫感应立即舌下含服硝酸甘油并急诊就医。建议术后1个月复查心脏功能和口腔创面恢复情况，长期服用抗凝药物者需定期监测凝血指标。
经期最后一天一般不建议拔牙。月经期间凝血功能可能受到影响，拔牙后出血风险增加，同时免疫力下降可能影响伤口恢复。
月经期间女性体内激素水平波动明显，尤其是前列腺素分泌增加会抑制血小板聚集功能，导致凝血时间延长。拔牙属于有创操作，即使经期最后一天出血量减少，但凝血机制尚未完全恢复正常，术后可能出现渗血不止或血肿形成。部分患者还会伴随牙龈毛细血管脆性增加，轻微创伤即可引发持续性出血。月经期机体免疫应答能力降低，口腔作为有菌环境，创口感染概率相对升高，可能引发干槽症或局部软组织炎症。部分体质敏感者可能出现血压波动，增加术中晕厥风险。
若因急症必须拔牙，需提前告知医生月经周期情况，由专业医师评估凝血功能与全身状态。术前可进行血常规和凝血四项检查，确认血小板计数及凝血酶原时间是否正常。术中建议采用微创拔牙技术减少创伤，术后使用可吸收止血海绵填塞牙槽窝，必要时口服止血药物辅助。需加强术后24小时内的冰敷护理与抗感染管理，避免剧烈运动或热水浴等可能加重出血的行为。
建议将非紧急拔牙安排在月经结束3-5天后进行，此时雌激素水平回升可促进血管修复，纤维蛋白原含量恢复正常有利于凝血。日常应注意补充富含维生素K的菠菜、西兰花等食物，维持正常凝血功能。拔牙后24小时内避免刷牙漱口，48小时内禁食辛辣刺激食物，按医嘱使用复方氯己定含漱液保持口腔清洁。如出现持续疼痛、异常肿胀或发热需及时复诊。
