大便发黑可能由饮食因素、药物因素或消化道出血等原因引起，常见原因主要有摄入动物血制品、服用铁剂或铋剂、胃溃疡出血、食管静脉曲张破裂、上消化道肿瘤等。
食用猪血、鸭血等动物血制品后，血液中的血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化铁，会导致大便呈现黑色。这种黑便通常无特殊气味，停止食用后1-2天内可恢复正常。日常无需特殊处理，但需与病理性黑便进行鉴别。
补铁药物如琥珀酸亚铁片、多糖铁复合物胶囊，或胃药如枸橼酸铋钾颗粒，其中的金属成分经肠道代谢会产生黑色硫化盐。此类黑便质地均匀，可能伴有轻微便秘，停药后3天左右颜色可逐渐消退。用药期间可适当增加膳食纤维摄入。
胃溃疡侵蚀黏膜下血管时，血液在胃酸作用下形成酸化血红蛋白，随消化液进入肠道后氧化成黑色。常伴有上腹痛、反酸等症状，出血量较大时可能出现呕血。需遵医嘱使用奥美拉唑肠溶胶囊、铝碳酸镁咀嚼片等药物，必要时行内镜下止血。
肝硬化患者食管下端静脉丛压力增高破裂时，大量血液进入消化道会产生柏油样黑便，多伴随呕血、心悸等症状。需紧急就医处理，临床常用注射用生长抑素、醋酸奥曲肽注射液等药物控制出血，必要时行套扎或硬化治疗。
胃癌、食管癌等恶性肿瘤组织坏死出血时，血液在肠道停留时间较长会形成恶臭的黑便，可能伴有消瘦、贫血等全身症状。确诊需依赖胃镜及病理检查，治疗包括手术切除、化疗药物如替吉奥胶囊等综合方案。
发现黑便应先排除饮食和药物因素，若持续存在或伴随头晕、腹痛等症状，需及时消化内科就诊。日常注意观察大便性状变化，避免过量摄入动物血或含铁食物，服用铋剂期间可能出现舌苔发黑属正常现象。保持规律饮食，限制辛辣刺激食物，消化道出血急性期应禁食并卧床休息。
