新生儿窒息复苏需立即采取标准化干预措施,主要步骤包括清理呼吸道、建立呼吸、维持循环、药物治疗和评估监护。
1、清理呼吸道:
迅速将新生儿置于辐射保暖台,摆正头部呈轻度仰伸位。用吸球或吸管清除口鼻分泌物,必要时使用喉镜直视下清理气管内胎粪。操作需在30秒内完成,避免低温刺激加重缺氧。
2、建立呼吸:
若清理后仍无自主呼吸,立即用新生儿复苏囊进行正压通气,频率40-60次/分。面罩需覆盖口鼻形成密闭,观察胸廓起伏。持续30秒后评估心率,低于60次/分需升级干预。
3、维持循环:
对心率持续低于60次/分者实施胸外按压,采用双拇指法或两指法,按压深度为胸廓前后径1/3,按压与通气比例为3:1。每60秒评估心率恢复情况,直至稳定在100次/分以上。
4、药物治疗:
经通气按压后心率仍低于60次/分时,需脐静脉注射肾上腺素稀释液。严重酸中毒者可给予碳酸氢钠纠正,低血容量患儿需输入生理盐水扩容。所有药物使用需严格计算新生儿体重剂量。
5、评估监护:
复苏成功后持续监测生命体征,重点观察呼吸模式、肌张力及反应性。延迟结扎脐带可改善血容量,维持体温在36.5-37.5℃。记录Apgar评分及干预时间点,为后续治疗提供依据。
复苏后需转入新生儿监护病房持续观察,保持适宜环境温湿度,避免声光刺激。母乳喂养应延迟至生命体征完全稳定,初期可采用微量喂养方式。定期进行振幅整合脑电图监测,早期发现缺氧缺血性脑病征兆。家长需接受心理疏导,医护人员应详细解释病情及预后,建立长期随访计划评估神经系统发育情况。
异物卡在喉咙可通过海姆立克急救法、镊子取出、喉镜手术、气管切开术等方式处理。
异物卡喉可能由进食过快、咀嚼不充分、儿童误吞玩具零件等因素引起,常伴随呛咳、呼吸困难、面色青紫等症状。对于清醒的成人或儿童,可立即采用海姆立克急救法:施救者从背后环抱患者腹部,快速向上向内冲击膈肌,利用气流冲出异物。若异物位置较浅且可见,可用消毒镊子小心夹取,避免将异物推向深处。当上述方法无效或出现严重窒息时,需紧急就医行喉镜下异物取出术,必要时实施气管切开术建立人工气道。婴幼儿发生异物卡喉时,家长需立即将其头低脚高俯卧于前臂,用手掌根部快速拍击肩胛区5次。
处理异物卡喉后应禁食2-4小时,之后从流质饮食逐渐过渡到正常饮食,避免进食坚硬或粘性食物。