臂丛神经损伤主要表现为患侧上肢运动障碍、感觉异常及反射异常。臂丛神经损伤的临床表现主要有运动功能丧失、感觉减退或过敏、肌肉萎缩、腱反射减弱或消失、自主神经功能障碍。
1、运动功能丧失臂丛神经损伤可导致相应支配肌肉瘫痪,表现为上肢抬举困难、手指抓握无力等症状。上干损伤时肩外展和屈肘功能受限,下干损伤则影响手部精细动作。完全性损伤可出现整个上肢弛缓性瘫痪,部分损伤则表现为特定肌群功能障碍。
2、感觉减退或过敏损伤神经支配区域出现感觉异常,早期可能表现为痛觉过敏或感觉异常,后期多发展为感觉减退甚至消失。上干损伤影响肩部及上臂外侧感觉,下干损伤则导致前臂内侧和手部尺侧感觉障碍。部分患者会出现顽固性神经病理性疼痛。
3、肌肉萎缩神经损伤后2-3周开始出现失神经性肌萎缩,以手内在肌萎缩最为典型。长期未恢复者可出现特征性的爪形手或猿手畸形。肌电图检查可见纤颤电位和正锐波等失神经电位,运动单位电位数量减少。
4、腱反射减弱或消失损伤神经对应的深反射如肱二头肌反射、肱三头肌反射或桡骨膜反射减弱或消失。这是下运动神经元损伤的特征性表现,需与上运动神经元损伤导致的反射亢进相鉴别。反射改变程度与神经损伤严重程度相关。
5、自主神经功能障碍表现为损伤区域皮肤干燥、脱屑、指甲变脆等营养障碍,严重者可出现皮肤溃疡。血管舒缩功能障碍可导致肢体发凉、肤色改变。这些症状在完全性神经断裂时更为明显,且恢复较运动感觉功能更缓慢。
臂丛神经损伤患者应避免患肢过度负重或牵拉,可进行被动关节活动度训练防止关节挛缩。营养神经药物需在医生指导下使用,配合低频电刺激等物理治疗。急性期可短期使用非甾体抗炎药缓解疼痛,严重损伤需考虑神经探查修复手术。康复期需循序渐进进行肌肉力量训练,定期复查肌电图评估神经恢复情况。日常生活中注意保护患肢避免二次损伤,保持皮肤清洁预防压疮。
心绞痛主要表现为胸骨后压榨性疼痛或闷胀感,可放射至左肩、左臂或下颌,常由体力活动或情绪激动诱发,休息或含服硝酸甘油后缓解。典型症状包括发作性胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等,部分患者可能伴有出汗、恶心或头晕。
1、胸痛特点心绞痛典型疼痛位于胸骨中下段后方,呈压迫性、紧缩感或沉重感,类似重物压迫胸部。疼痛通常持续2-15分钟,极少超过30分钟。疼痛具有明确诱因如爬楼梯、快步行走、寒冷刺激或情绪波动,停止活动后症状多可自行缓解。部分患者描述疼痛向左侧上肢内侧、肩背部或下颌放射,这种牵涉痛是心肌缺血的特征性表现。
2、伴随症状发作时常伴有面色苍白、冷汗、焦虑不安等自主神经兴奋症状。约三分之一患者出现呼吸困难,与心肌缺血导致左心室舒张功能下降有关。少数人可能表现为上腹部不适、恶心呕吐等消化道症状,易被误诊为胃肠疾病。老年患者或糖尿病患者可能出现无痛性心肌缺血,仅表现为乏力或气促。
3、发作诱因常见诱因包括体力负荷增加、情绪紧张、寒冷刺激、饱餐后等增加心肌耗氧的情况。晨起首次活动时易发作,称为"清晨首次心绞痛"。部分患者在卧位时因静脉回心血量增加而诱发,称为卧位型心绞痛。吸烟、高血压未控制、贫血等可降低心绞痛发作阈值。
4、临床分型稳定型心绞痛发作特点规律,疼痛程度和持续时间相对固定。不稳定型心绞痛表现为疼痛频率增加、程度加重、持续时间延长或静息时发作,提示斑块破裂和血栓形成。变异型心绞痛多在静息时发作,与冠状动脉痉挛有关,发作时心电图显示ST段抬高。
5、不典型表现女性、老年人和糖尿病患者更易出现非典型症状,如单纯呼吸困难、疲倦、嗳气或背部疼痛。部分患者仅表现为咽喉部紧缩感或牙痛。这些症状容易被忽视或误诊,需结合心电图改变和心肌标志物检测进行鉴别。
心绞痛患者应避免剧烈运动和情绪激动,戒烟限酒,控制血压血糖。饮食以低盐低脂为主,少食多餐避免饱餐诱发发作。遵医嘱规律服用抗血小板药物、他汀类药物和硝酸酯类药物,定期复查心电图和心脏彩超。出现疼痛持续时间延长、程度加重或静息时发作,应立即就医排除急性心肌梗死。