原发性高血压患者怀孕需重点关注血压控制、药物调整及并发症预防。主要注意事项包括定期产检、血压监测、药物选择、生活方式调整及并发症筛查。
1、定期产检：
妊娠期高血压患者应增加产前检查频率，建议孕28周前每2周一次，孕28周后每周一次。产检内容包括尿蛋白检测、胎儿生长发育评估及眼底检查，必要时进行24小时动态血压监测。出现头痛、视物模糊等症状需立即就医。
2、血压监测：
每日早晚各测量血压并记录，妊娠期血压控制目标为收缩压110-140毫米汞柱，舒张压70-90毫米汞柱。避免使用腕式血压计，选择经过验证的上臂式电子血压计。测量前静坐5分钟，测量时保持手臂与心脏平齐。
3、药物选择：
妊娠期降压药首选拉贝洛尔、甲基多巴等妊娠安全药物。禁用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等致畸药物。降压方案需由心血管科与产科医生共同制定，避免血压波动过大影响胎盘灌注。
4、生活方式调整：
每日钠盐摄入控制在3-5克，增加富含钾的香蕉、菠菜等食物摄入。保证每日7-8小时睡眠，采取左侧卧位改善子宫胎盘血流。每周进行5次30分钟的低强度有氧运动，如散步、孕妇瑜伽，运动时心率不超过140次/分钟。
5、并发症筛查：
重点关注子痫前期征兆，如突然体重增加、面部浮肿或尿量减少。每4周检查肾功能和尿酸水平，孕20周后每2周进行胎儿脐血流监测。出现持续性上腹痛、血小板下降等HELLP综合征表现需立即住院治疗。
妊娠期高血压管理需要多学科协作，除规范用药外，建议每日摄入低脂牛奶300毫升补充钙质，食用深海鱼类获取ω-3脂肪酸。保持环境安静避免情绪波动，可通过听轻音乐、冥想等方式减压。孕中晚期使用弹力袜预防下肢静脉血栓，睡眠时抬高下肢促进血液回流。出现宫缩频繁、阴道流血等先兆早产症状时需及时就医评估。
原发性高血压孕妇血压持续超过150/100毫米汞柱时通常需要药物干预。是否需要用药主要取决于血压水平、靶器官损害风险、孕周及合并症等因素。
1、血压水平：
妊娠期高血压的诊断标准为收缩压≥140毫米汞柱或舒张压≥90毫米汞柱。当血压持续≥150/100毫米汞柱时，胎盘灌注可能受影响，需考虑降压治疗。动态血压监测显示夜间血压未下降10％-20％者更需警惕。
2、靶器官损害：
出现蛋白尿、视乳头水肿、肝酶升高或血小板减少等子痫前期征象时，即使血压未达150/100毫米汞柱也需干预。超声显示胎儿生长受限或脐动脉血流异常同样提示需要治疗。
3、孕周因素：
孕20周前发现高血压需排除慢性高血压。孕28周后血压升高更易发展为子痫前期。孕34周前出现严重高血压可能需要提前终止妊娠。
4、合并症风险：
合并糖尿病、肾病或自身免疫疾病者，血压控制目标更严格。肥胖孕妇发生血压骤升风险增加2-3倍，需更早启动药物干预。
5、药物选择：
拉贝洛尔、硝苯地平缓释片等为妊娠安全用药。禁用血管紧张素转换酶抑制剂类。用药期间需每周监测血压、尿蛋白及胎儿情况。
妊娠期高血压管理需兼顾母婴安全。建议每日监测血压并记录，选择低钠高钾饮食，适量进行散步等温和运动。保证每日7-8小时睡眠，避免仰卧位休息。出现头痛、视物模糊或上腹痛等预警症状应立即就医。定期产检需包含尿常规、肝肾功能及胎儿超声检查，血压控制不佳者建议转诊至高危妊娠门诊。
